DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE ERASMUS EN UN PACIENTE CON ADENOPATÍAS MEDIASTÍNICAS HIPERMETABÓLICAS. RELEVANCIA DE LA HISTORIA OCUPACIONAL.

La exposición ocupacional a sílice cristalina se asocia al desarrollo de silicosis y a un mayor riesgo de enfermedades autoinmunes sistémicas, entre ellas la esclerosis sistémica. El Síndrome de Erasmus describe la asociación entre esclerosis sistémica y exposición a sílice, con o sin evidencia radiológica de silicosis, y constituye una entidad infrecuente y probablemente infradiagnosticada. Presentamos el caso de un varón de 59 años, con antecedentes de exposición prolongada a sílice como marmolista, diagnosticado de esclerosis sistémica limitada. Durante el estudio de la conectivopatía se detectaron de forma incidental múltiples micronódulos pulmonares y adenopatías mediastínicas voluminosas. A pesar de la escasa sintomatología respiratoria y una función pulmonar prácticamente conservada, los hallazgos radiológicos y la hipercaptación metabólica en el PET-TC plantearon inicialmente la sospecha de un proceso maligno o linfoproliferativo. La ecobroncoscopia con punción aspirativa transbronquial permitió descartar malignidad y evidenció macrófagos con pigmento antracótico y cristales birrefringentes compatibles con depósito de sílice, orientando el diagnóstico hacia silicosis ganglionar. Este caso subraya la importancia de una anamnesis laboral detallada y de interpretar los hallazgos radiológicos en el contexto clínico global. En pacientes con esclerosis sistémica y exposición previa a sílice, el Síndrome de Erasmus debe considerarse en el diagnóstico diferencial de adenopatías mediastínicas patológicas, especialmente ante discordancia clínico-radiológica.