TRANSFERENCIA MUSCULAR MICRONEUROVASCULAR: EL MÚSCULO GRÁCILIS EN LA RESTAURACIÓN DE LA SONRISA.

Introducción: La parálisis facial crónica de larga data resulta en la atrofia irreversible de la musculatura mimética, lo que imposibilita la reanimación exclusiva mediante injertos nerviosos. En este escenario, la transferencia muscular libre funcional se erige como el estándar de oro. El músculo grácilis, debido a su anatomía predecible y baja morbilidad en el sitio donante, es el colgajo más utilizado. Objetivo: Analizar y sintetizar la evidencia científica actual sobre la transferencia microneurovascular del músculo grácilis para la restauración de la sonrisa en pacientes con parálisis facial irreversible, evaluando la fisiopatología, técnicas de inervación y resultados funcionales. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica narrativa en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y Google Scholar, seleccionando artículos publicados entre 1990 y 2025. Se utilizaron términos MeSH y operadores booleanos para identificar literatura relevante sobre reanimación facial y transferencia del grácilis. Resultados: La evidencia demuestra que la transferencia del grácilis mejora significativamente la excursión de la comisura oral y la calidad de vida del paciente. Las estrategias de inervación varían; el injerto nervioso facial cruzado (CFNG) favorece la espontaneidad tras un procedimiento de dos etapas, mientras que la coaptación al nervio maseterino ofrece una excursión más potente en una sola etapa. Técnicas recientes de inervación dual y vectores múltiples muestran resultados prometedores para lograr una sonrisa tipo Duchenne. Conclusiones: La transferencia microneurovascular del músculo grácilis es un procedimiento altamente efectivo y seguro para la reanimación facial dinámica. La elección del nervio motor donante debe individualizarse según las características del paciente para optimizar el balance entre la simetría en reposo, la excursión dinámica y la espontaneidad de la sonrisa.