SÍNDROME DE CUSHING. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.

El síndrome de Cushing incluye diferentes signos, síntomas y comorbilidades ocasionadas como consecuencia de una exposición incrementada a glucocorticoides. El adenoma hipofisario es la causa endógena más habitual del síndrome de Cushing. La obesidad y la facies de luna llena son los signos más frecuentes; tratándose de una patología asociada a un incremento del riesgo tromboembólico y cardiovascular. Tras descartar en primer lugar el aporte de corticoides exógeno, se inicia el diagnóstico analítico de la enfermedad utilizando diferentes pruebas bioquímicas, entre las que se pueden encontrar: prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona, prueba larga de supresión débil, cortisol en orina de 24 horas y cortisol salival nocturno. Tras la confirmación analítica, es fundamental realizar una determinación de ACTH que permita clasificar el síndrome de Cushing en una patología ACTH independiente o ACTH dependiente. El síndrome de Cushing ACTH dependiente incluye las patologías productoras de corticoides de origen central (hipofisario) y ectópico; el test de CRH es la prueba recomendada para lograr su distinción. Finalmente, se recomienda incluir una prueba de imagen para completar el estudio de localización de la enfermedad. El TAC de abdomen es la técnica de elección para la visualización de las glándulas suprarrenales, mientras que la RMN se utiliza para la identificación de un tumor de origen central.