Analgesia peridural caudal como manejo de dolor postquirúrgico en cirugía de columna lumbar: serie de 20 casos

RESUMENIntroducción: la cirugía de columna lumbar, incluyendo discectomía, laminectomía, fusión e instrumentación, se encuentra entre las intervenciones quirúrgicas más dolorosas, siendo el dolor postoperatorio una causa frecuente de retrasos en la recuperación y aumento de costos.La analgesia adecuada favorece la movilización temprana, disminuye complicaciones y acelera el alta hospitalaria.Las estrategias multimodales, que incluyen paracetamol, AINE y opioides, han demostrado eficacia; sin embargo, la evidencia sobre el papel del bloqueo caudal peridural en cirugía lumbar es limitada.Este procedimiento, descrito a principios del siglo XX y potenciado con guía fluoroscópica o ecográfica, se perfila como una alternativa segura y eficaz para el manejo del dolor postoperatorio.Objetivo: presentar la experiencia de nuestra institución y evaluar la eficacia del bloqueo vía caudal con ropivacaína y metilprednisolona como manejo analgésico en pacientes postoperados de cirugía lumbar mediante técnicas de artrodesis intersomática lumbar extralateral (XLIF) y artrodesis con instrumentación de tornillos transpediculares.Material y métodos: se realizó una serie de 20 casos en pacientes de 45 a 65 años, clasificados como ASA II, con dolor intenso preoperatorio (EVA 7-10) a pesar de analgesia convencional.El bloqueo caudal se administró con 30 mg de ropivacaína y 40 mg de metilprednisolona en 20 ml de solución salina, utilizando guía ecográfica en 12 pacientes y fluoroscópica en 8. Todos los pacientes recibieron monitoreo estándar, oxigenoterapia suplementaria y fentanilo intravenoso para facilitar el posicionamiento.Resultados: tras el bloqueo, cuatro pacientes (20%) alcanzaron EVA 0/10; el resto presentó disminución del dolor tolerable durante la deambulación (EVA 3/10), permitiendo el egreso domiciliario seguro.No se observaron diferencias significativas entre técnicas de guía ni complicaciones durante las primeras 24 horas.Discusión: los resultados confirman que el bloqueo caudal con ropivacaína y metilprednisolona es eficaz y seguro, apoyando la analgesia multimodal y facilitando la recuperación temprana.La guía ecográfica ofrece una alternativa libre de radiación y comparable en eficacia a la fluoroscopia.Las principales limitaciones del estudio incluyen el tamaño reducido de la muestra y el seguimiento corto, lo que impide evaluar la duración prolongada de la analgesia y complicaciones tardías.Conclusiones: el bloqueo caudal peridural es una estrategia prometedora para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía lumbar, proporcionando analgesia eficaz, deambulación temprana y alta domiciliaria segura.Se requieren estudios prospectivos con mayor número de pacientes y seguimiento prolongado para consolidar su uso dentro de protocolos de analgesia multimodal.