Terapia nutricional en pacientes con soporte de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO): revisión de alcance

Introducción: los pacientes con enfermedades graves suelen presentar mayor riesgo de desnutrición y alteraciones en la función gastrointestinal. La desnutrición grave se asocia con estancia hospitalaria más prolongada, mayor tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y un incremento en la mortalidad. Objetivo: proporcionar una visión general y una evaluación crítica de la evidencia más reciente sobre el manejo nutricional de pacientes que requieren oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y ScienceDirect, limitada a los últimos 10 años. Se incluyeron 13 estudios, entre ensayos clínicos, estudios observacionales, revisiones sistemáticas y narrativas, guías de práctica clínica y estudios retrospectivos. Resultados: el 46,00 % de los artículos incluidos correspondió a estudios observacionales. Las recomendaciones actuales para cálculo de requerimientos proteico- calóricos se basan en un número limitado de estudios retrospectivos y revisiones narrativas. La calorimetría indirecta se considera el estándar de oro para medir el gasto energético en pacientes críticos; sin embargo, quienes reciben soporte ECMO con frecuencia ameritan otro tipo de soporte orgánico, lo que podría aumentar las necesidades proteicas. Esto representa un desafío único al considerar el apoyo nutricional. Además, aún no se ha establecido el momento ideal para iniciar la nutrición enteral en el paciente con ECMO en posición decúbito prono. Conclusión: no existen recomendaciones sólidas, basadas en ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis con un gran número de pacientes exclusivamente en ECMO, que establezcan requerimientos calórico-proteicos específicos. En consecuencia, la mayoría de las recomendaciones disponibles se extrapolan de la población crítica sin ECMO y de estudios retrospectivos con tamaño muestral limitado.