Estratificação pré-operatória no Espectro da Placenta Acreta (PAS) por ultrassonografia e ressonância magnética associada ao estadiamento topográfico intraoperatório impacto na escolha entre cirurgia conservadora e histerectomia nos desfechos maternos hem

RESUMO Introdução: O Espectro da Placenta Acreta (PAS) constitui uma das principais causas de hemorragia obstétrica grave, associando-se a elevada morbidade materna e a decisões cirúrgicas de alta complexidade. O aumento de sua incidência, relacionado ao crescimento das taxas de cesariana, tem evidenciado limitações de abordagens padronizadas e reforçado a necessidade de estratégias individualizadas, baseadas em estratificação de risco e planejamento cirúrgico avançado. Objetivos: Analisar criticamente as evidências recentes sobre a estratificação pré-operatória do PAS por métodos de imagem, a aplicação do estadiamento topográfico intraoperatório e o impacto dessas abordagens na escolha entre cirurgia conservadora e histerectomia, bem como nos desfechos maternos hemorrágicos. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa crítica da literatura, realizada a partir de busca estruturada na base de dados PubMed, incluindo artigos publicados entre 2021 e 2025, com texto completo disponível gratuitamente. Foram selecionados estudos observacionais, revisões narrativas e sistemáticas, análises multicêntricas, estudos piloto e meta-análises que abordaram diagnóstico por ultrassonografia e ressonância magnética, sistemas de escore, classificação topográfica, estratégias cirúrgicas e métodos de controle hemorrágico no PAS. A análise privilegiou a síntese conceitual, a aplicabilidade clínica e a integração progressiva dos achados. Conclusão: As evidências indicam que a integração entre estratificação pré-operatória por imagem, estadiamento topográfico intraoperatório e planejamento multidisciplinar permite individualizar o manejo do PAS de forma mais segura e racional. Essa abordagem favorece decisões cirúrgicas alinhadas à complexidade anatômica da doença, reduz intervenções excessivamente agressivas e contribui para a diminuição da morbidade hemorrágica materna, configurando o modelo mais consistente para o manejo contemporâneo do PAS.