Estratégias de exclusão de embolia pulmonar com D-dímero guiado pelo algoritmo YEARS e pelo ponto de corte ajustado por idade: Uma revisão sistemática

Introdução: A exclusão diagnóstica segura da embolia pulmonar (TEP) em pacientes hemodinamicamente estáveis depende do acoplamento entre probabilidade clínica pré-teste, D-dímero e imagem. Entretanto, o uso de ponto de corte fixo do D-dímero reduz eficiência, sobretudo em idosos, aumentando solicitações de angiotomografia de artérias pulmonares (CTPA). Nesse contexto, estratégias com ponto de corte ajustado por idade e algoritmos como o YEARS foram propostas para otimizar o trade-off entre segurança (baixa taxa de falha no seguimento) e eficiência (redução de CTPA). Objetivo: sintetizar criticamente as evidências sobre estratégias de exclusão de TEP utilizando D-dímero guiado pelo algoritmo YEARS e pelo ponto de corte ajustado por idade, descrevendo segurança clínica, desempenho diagnóstico e impacto no uso de imagem. Metodologia: revisão sistemática conduzida segundo PRISMA 2020, com busca em bases biomédicas (ex.: PubMed/MEDLINE, Cochrane Library e bases regionais), utilizando descritores MeSH/DeCS relacionados a TEP, D-dímero, YEARS, ajuste por idade e probabilidade clínica. Foram elegíveis estudos de manejo diagnóstico e/ou acurácia que aplicaram YEARS e/ou cutoff ajustado por idade, com padrão de referência apropriado e/ou seguimento clínico para eventos tromboembólicos. A avaliação de qualidade metodológica seguiu o QUADAS-2; a síntese foi narrativa, com extração de desfechos de segurança (eventos no follow-up) e eficiência (evitação de CTPA), sem meta-análise. Conclusão: a evidência indica que estratégias com limiares adaptativos de D-dímero (YEARS, ajuste por idade e ajuste por probabilidade clínica) podem reduzir a necessidade de CTPA preservando segurança em populações adequadas, com desempenho dependente do setting, do perfil do paciente e do limiar institucional de risco residual aceitável.