Diagnostic algorithm for patients with neoplastic obstructive jaundice. Strategy to reduce postoperative infectious complications.

Resumen La duodenopancreatectomía cefálica es la intervención destinada al tratamiento de los tumores periampulares, entre los que destacan el adenocarcinoma de páncreas, el colangiocarcinoma distal o el adenocarcinoma ampular. Aunque la mortalidad de la misma ha disminuido en las últimas décadas, la morbilidad aún sigue presentando una incidencia considerable. Dentro de las complicaciones postoperatorias destacan la fístula pancreática, el retraso del vaciamiento gástrico, las complicaciones hemorrágicas y las complicaciones de índole infeccioso, las cuales aparecen en más del 30% de los casos. Estas son más frecuentes en casos con antecedente de drenaje biliar preoperatorio, fundamentalmente mediante abordaje endoscópico. Esto es debido a que la manipulación del esfínter biliar condiciona un paso de microorganismos entéricos al conducto biliar y la colonización del mismo, circunstancia que recibe el nombre de bacterobilia. Estos microorganismos se relacionan con la aparición de infecciones postoperatorias, ya que producen contaminación del campo quirúrgico en el momento de la sección del conducto biliar y, en ocasiones, pueden ser resistentes a la profilaxis antibiótica empleada. Esta afirmación se sustenta a su vez en el alto grado de correlación existente entre aquellos microorganismos presentes en bilis y los responsables de las complicaciones infecciosas postoperatorias. Por ello, la antibioterapia perioperatoria administrada es fundamental en la prevención de este tipo de complicaciones, entre las que destacan la infección del sitio quirúrgico y la sepsis. Mientras que la profilaxis es la opción más recomendada, algunos autores proponen el mantenimiento de antibioterapia los primeros días del postoperatorio, especialmente en pacientes con riesgo de bacterobilia. En este contexto, en nuestra unidad de cirugía hepatobiliar y pancreática, planteamos un protocolo de atención multidisciplinar al paciente con neoplasias periampulares con el objetivo de, entre otros, disminuir la incidencia de las complicaciones infecciosas. De esta forma, se prioriza la intervención directa sin drenaje biliar preoperatorio, presentando todos los pacientes que ingresan con sospecha de tumor periampular en el Comité Oncológico antes de realizar ningún procedimiento. Además, disponemos de un protocolo de antibioterapia basado en la realización de una tinción de gram intraoperatoria de líquido biliar con el objetivo de ofrecer un tratamiento individualizado. Si la prueba detecta la presencia de microorganismos en bilis, se mantiene antibioterapia desde la intervención dirigida de acuerdo al morfotipo de las bacterias visualizadas (piperacilina-tazobactam para bacilos gramnegativos, vancomicina o linezolid para cocos grampositivos, metronidazol para bacilos grampositivos y fluconazol para levaduras). Por otro lado, si no se aprecian microorganismos la antibioterapia se limita a la profilaxis durante la intervención.