Histerectomía Obstétrica Secundaria a Hemorragia Puerperal por Útero de Couvelaire: Reporte de un Caso

La hemorragia puerperal representa una de las principales causas de morbimortalidad materna a nivel global, y su riesgo aumenta en presencia de trastornos hipertensivos del embarazo (Hossain, 2019). El útero de Couvelaire, una complicación infrecuente asociada al desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), se caracteriza por infiltración hemorrágica del miometrio, parametrio o peritoneo (Oyelese, 2006) (Tikkanen, 2011). Su diagnóstico generalmente ocurre durante el embarazo o en el transoperatorio, siendo rara su aparición en el puerperio, lo que dificulta la determinación del origen del sangrado (Pacheco, 2011). Se presenta el caso de una paciente de 26 años con preeclampsia con datos de severidad, que cursó con hemorragia puerperal secundaria a útero de Couvelaire en el puerperio inmediato. A pesar de que el desprendimiento placentario intraoperatorio fue mínimo y no se evidenció infiltración miometrial, la paciente desarrolló deterioro hemodinámico tardío, distensión abdominal y subinvolución uterina. Una laparotomía exploradora reveló infiltración hemorrágica del 80% del miometrio, lo que motivó la realización de histerectomía obstétrica. El reconocimiento oportuno del útero de Couvelaire es fundamental para la toma de decisiones terapéuticas, especialmente en pacientes con factores de riesgo como la preeclampsia (Habek, 2005). Este caso destaca la importancia de mantener un alto índice de sospecha clínica ante signos de hemorragia oculta en el puerperio, incluso cuando los hallazgos iniciales parecen no sugerir complicaciones severas.