O SUBDIAGNÓSTICO DA DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: COMO OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DISTORCEM AS ESTIMATIVAS DE PREVALÊNCIA — REVISÃO SISTEMÁTICA DE ESTUDOS OBSERVACIONAIS

A deficiência de vitamina B12 é condição frequente e subdiagnosticada em adultos e idosos na atenção primária à saúde, associada a repercussões hematológicas, neurológicas e neuropsiquiátricas. A apresentação clínica inespecífica e critérios diagnósticos variáveis ampliam a heterogeneidade das estimativas de prevalência e retardam a identificação dos casos. Objetivo: analisar prevalência e subdiagnóstico dessa deficiência em adultos acompanhados na APS entre 2020 e 2025. Metodologia: revisão sistemática conforme PRISMA 2020, com busca nas bases PubMed e LILACS usando descritores controlados e termos livres sobre vitamina B12, atenção primária, prevalência e subdiagnóstico. Incluíram-se estudos observacionais publicados nesse período com adultos ≥18 anos. Após identificação, triagem, elegibilidade e inclusão, 26 estudos compuseram a amostra final, embora heterogeneidade metodológica e escassez nacional limitassem comparações. Resultados: prevalências variaram de 40% conforme população, idade e critérios adotados. Formas subclínicas elevaram valores combinados acima de 50% em alguns cenários. Observou-se aumento com envelhecimento e associação com dietas restritivas, insegurança alimentar e uso crônico de metformina. Evidências indicaram subdiagnóstico relevante pela ausência de sintomas específicos, baixa suspeição clínica e dependência exclusiva da dosagem sérica total. Conclusão: a deficiência é frequente e subdiagnosticada na APS, sobretudo em idosos, exigindo rastreamento, diagnóstico precoce e manejo clínico baseado em evidências. Também recomenda-se padronizar critérios laboratoriais complementares como ácido metilmalônico e homocisteína para maior acurácia diagnóstica, além de capacitar profissionais da atenção primária quanto ao reconhecimento precoce dessa condição silenciosa e potencialmente reversível, reduzindo complicações neurológicas, cognitivas e funcionais futuras. Estudos brasileiros recentes são necessários para fortalecer evidências locais.