Robot-assisted simple prostatectomy - an alternative to transvesical prostatectomy for significantly enlarged prostate

vod: Prezentujeme inovovan postup operan lby vrazn zvten prostaty zpsobujc retenci moi. Velmi dobr dlouhodob vsledky transvezikln prostatektomie ns vedly k hledn mn invazivn alternativy. V ad zem s vysplmi zdravotnickmi systmy se stle vce prosazuje robotem asistovan prost prostatektomie pro benign hyperplazii prostaty. K osvojen tto metody ns vedl pehledn operan postup a vrazn zkrcen pooperan rekonvalescence. Prezentujeme proveden robotick enukleace na pstroji da Vinci Xi multiport, kter jsme pevzali ze zahrani. Kazuistika: Mu, 61 let, ve vbornm vkonnostnm stavu, bez zvanjch komorbidit, ml vrazn zvtenou prostatu o velikosti 7 6 5,5 cm s endovezikln prominenc, ml refraktern retenci moi, a to i pes podvanou kombinovanou farmakoterapii v maximln dvce. Ped operac byla provedena magnetick rezonance, kter prokzala zvtenou benign hyperplazii prostaty bez suspekce na karcinom prostaty. Podobn i vyeten per rectum i opakovan odbr prostatickho specifickho antigenu byl bez podezen na ptomnost karcinomu. Pacientovi byla navrena operan lba - robotem asistovan enukleace zvten prostaty, se kterou souhlasil. Operace byla prove- dena na robotickm operanm systmu da Vinci Xi multiport. Porty byly umstny nad pupkem podobn jako u radikln prostatektomie. Pacient byl v Trendelendburgov poloze a operan pstup byl intraperitoneln. Moov mch byl oteven ve vrcholu podlnm ezem. Na okraje incize byly nasazeny doasn fixan stehy pro dostaten pstup pro robotick nstroje a kameru. Byla lokalizovna ureterln st, kter jsou asto blzko ke zvten prostat, a pak byla zahjena enukleace. Nejprve se nkami odstihne cel vrstva sliznice moovho mche a pak se provede enukleace blav hyperplazie prostaty od chirurgickho pouzdra. Krvcen je promptn stavno koagulac. U sti operac je mon odstranit celou zvtenou prostatu najednou, nkdy je nezbytn odstrann po lalocch. Dalm krokem je staen sliznice pes lko enukleace a jej fixace pokraujcm stehem. Vhodn je pout ostnat steh (napklad V-Loc nebo podobn). Nakonec se zavd cvka a ta se ponechv na 5-7 dn. Od ervna 2024 do z 2026 bylo provedeno 24 operac. Medin dlky operace byl 145 (90-220) min a odhadovan krevn ztrty byly 220 (100-800) ml. Medin hmotnosti enukleovan prostaty byl 89 (57-142) g. Nezaznamenali jsme dnou zvanou perioperan nebo ranou komplikaci. U t pacient bylo nutn pro vysok postmikn reziduum doasn zavst permanentn katetr. Po optovnm vytaen katetru se pouze u jednoho pacienta retence moi opakovala. U t pacient se spolen s enukleac benign hyperplazie prostaty resekoval tak divertikl moovho mche. Zvr: Robotick enukleace je vhodn alternativa oteven operace pro siln zvtenou prostatu, zejmna s velkm stednm lalokem. Nevhodou je vy cena operace. Vhodami jsou enukleace pod kontrolou zraku, monost rychl koagulace a zakryt lka zdravou sliznic, kter vede ke snen urgenc. Dalmi pozitivy jsou ni krevn ztrty, bez nutnosti JIP v pooperanm prbhu, krat hospitalizace a snaz oetovatelsk pe pro zdravotn personl.