Morbimortalidad y anticoagulación en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas sometidos a ECMO venoarterial post-cardiotomía en la Fundación Cardioinfantil

Introducción: La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) post-cardiotomía es una terapia de rescate en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas y falla cardiocirculatoria refractaria tras cirugía cardíaca. A pesar de su utilidad, se asocia con alta morbimortalidad, especialmente relacionada con sangrado, eventos neurológicos y el manejo complejo de la anticoagulación durante la transición desde la circulación extracorpórea (CEC). Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo que incluyó pacientes menores de 18 años con cardiopatías congénitas sometidos a cirugía cardíaca y soporte con ECMO VA post-cardiotomía en la Fundación Cardioinfantil entre 2018 y 2025. Se analizaron desenlaces de mortalidad, complicaciones neurológicas, prácticas de anticoagulación, sangrado y requerimientos transfusionales, utilizando un enfoque temporal por hitos del soporte y ventanas de análisis. Resultados: Se incluyeron 104 pacientes. La mortalidad hospitalaria fue del 52,9%, concentrándose durante el soporte ECMO y en las primeras 24 horas post-decanulación. La reversión de heparina tras la CEC se realizó en el 97% de los casos y el inicio de la anticoagulación sistémica fue diferido en la mayoría de los pacientes. La hemorragia intracraneal ocurrió en el 10,6% y los eventos isquémicos cerebrales en el 20,2%, siendo estos últimos más frecuentes en pacientes sin anticoagulación sistémica. El sangrado y la carga transfusional fueron mayores en pacientes de menor peso y en no sobrevivientes. Conclusiones: El ECMO VA post-cardiotomía pediátrico se asocia con alta morbimortalidad. Una estrategia de anticoagulación diferida orientada al control del sangrado no incrementó la hemorragia intracraneal, pero la ausencia prolongada de anticoagulación se relacionó con mayor proporción de eventos isquémicos cerebrales, resaltando la necesidad de un manejo dinámico e individualizado.