Horner’s syndrome in a 16-year-old patient during diabetic ketoacidosis

Introduction: Diabetic ketoacidosis (DKA) at the onset of newly diagnosed type 1 diabetes (T1D) is associated with neurological complications.Horner syndrome (HS), consisting of miosis, ptosis, and anhidrosis, has not previously been reported during DKA in children. Case report:The case concerns a 16-year-old patient with newly diagnosed T1D with DKA (pH 6.86, sBE -26.1 mmol/l, HCO 3 5.6 mmol/l, glucose 513 mg/dl).Treatment included intravenous insulin therapy and fluid replacement.On the fourth day of hospitalization, pupillary asymmetry and ptosis of the upper left eyelid were observed.Mannitol treatment was introduced; brain computed tomography revealed no abnormalities.After neurological and ophthalmological assessment, a diagnosis of HS as a complication of DKA was made.During a follow-up, 6 months after diagnosis, features of HS continued to be observed, but after 12 months, symptoms gradually resolved.Conclusions: Neurological evaluations continue to be essential after clinical improvement in DKA; although infrequent, neurological complications can occur.Key words: Horner's syndrome, diabetic ketoacidosis, diabetes type 1.Streszczenie Wstęp: Kwasica ketonowa (DKA) w przebiegu nowo rozpoznanej cukrzycy typu 1 (T1D) może wiązać się z powikłaniami neurologicznymi.W dostępnych źródłach nie znaleziono opisu zespołu Hornera (HS) w DKA u dzieci.Do objawów tego zespołu zalicza się: miosis -jednostronne zwężenie źrenic, ptosis -opadnięcie powieki górnej oraz anhydrosis -zmniejszenie wydzielania potu po stronie uszkodzenia.Opis przypadku: Szesnastoletni pacjent z nowo rozpoznaną T1D i DKA (pH 6,86, sBE -26,1 mmol/l, HCO 3 5,6 mmol/l, glukoza 513 mg/dl).Leczenie obejmowało dożylną insulinoterapię i płynoterapię.W czwartym dniu hospitalizacji pojawiła się asymetria źrenic i opadanie powieki górnej lewej.Włączono leczenie mannitolem, tomografia komputerowa mózgu nie wykazała nieprawidłowości.