NGHIÊN CỨU XÁC ĐỊNH LIỀU HIỆU QUẢ 90% CỦA PHENYLEPHRINE TIÊM TĨNH MẠCH MỘT LẦN ĐỂ DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP TRONG TÊ TỦY SỐNG ĐỂ PHẪU THUẬT LẤY THAI

Đặt vấn đề: Tê tủy sống là phương pháp vô cảm thường được sử dụng trong phẫu thuật lấy thai. Thuốc vận mạch ưu tiên hàng đầu để dự phòng hoặc điều trị tụt huyết áp sau gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai là phenylephrine. Các nghiên cứu trước đây vẫn chưa thống nhất liều phenylephrine tối ưu trong cách dự phòng này. Mục tiêu: Xác định liều phenylephrine tiêm tĩnh mạch dự phòng hiệu quả 90% trường hợp tụt huyết áp trong gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai (ED90) và ghi nhận tác dụng không mong muốn của cách dự phòng này. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, tìm liều bằng thiết kế lên xuống “k-in-a-row”. 60 sản phụ, ASA II, mang một thai, thai đủ tháng khỏe mạnh, có chỉ định phẫu thuật lấy thai không cấp cứu và được gây tê tủy sống. Ngay sau gây tê tủy sống, sản phụ đầu tiên nhận một liều phenylephrine tĩnh mạch 0,7 μg/kg để dự phòng tụt huyết áp. Sản phụ tiếp theo tùy đáp ứng của sản phụ ngay trước đó mà tăng 0,1 μg/kg, giảm 0,1 μg/kg hoặc giữ nguyên liều. Tụt huyết áp sau gây tê tủy sống khi huyết áp tâm thu < 80% so với huyết áp nền. Kết quả: Ước tính liều phenylephrine tiêm tĩnh mạch dự phòng hiệu quả 90% trường tụt huyết áp trong gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai (ED90) là 1,643 μg/kg (95% khoảng tin cậy, 1,56 – 1,69 μg/kg) theo hồi qui isotonic và 1,61 μg/kg (90% khoảng tin cậy, 1,265 – 1,83 μg/kg) theo hồi qui centered isotonic regression. Kết luận: Liều ED90 tiêm tĩnh mạch một lần duy nhất của phenylephrine để dự phòng tụt huyết áp trong gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai là 1,61 μg/kg.