Feohifomicose Subcutânea em Paciente com Comorbidades Metabólicas: Um Alerta Diagnóstico Raro em um Contexto de Poucos Recursos

A feohifomicose é uma infecção fúngica subcutânea rara causada por fungos melanizados (demáceos), geralmente associada a trauma e, em alguns casos, à imunossupressão. Relatamos o caso de um trabalhador rural residente em uma área remota do Maranhão, Brasil, com acesso limitado a serviços de saúde especializados. O paciente apresentava hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 insulinodependente, comorbidades metabólicas que podem aumentar a suscetibilidade e influenciar a evolução da infecção. Desenvolveu múltiplos nódulos subcutâneos e massas fistulizadas de longa duração, com drenagem, no membro superior direito. O percurso diagnóstico foi prolongado, refletindo os desafios enfrentados em regiões com infraestrutura de saúde limitada, onde médicos generalistas frequentemente têm pouca formação em micoses endêmicas, por serem consideradas incomuns na prática clínica rotineira. Uma biópsia inicial resultou em diagnóstico incorreto de cromoblastomicose. O diagnóstico definitivo foi estabelecido após encaminhamento para um hospital especializado, com ressonância magnética evidenciando múltiplas lesões nodulares subcutâneas, microscopia direta revelando hifas demáceas septadas e cultura fúngica com isolamento de Exophiala spp. O tratamento com itraconazol na dose de 400 mg/dia levou à melhora clínica progressiva e à redução significativa do tamanho das lesões. Este caso destaca a importância da suspeição clínica precoce de feohifomicose subcutânea, mesmo em pacientes sem imunossupressão clássica, especialmente na presença de comorbidades metabólicas.