ВАРИАНТ СИНДРОМА МИРИЗЗИ В СОЧЕТАНИИ С АБЕРРАНТНЫМ ПРАВЫМ ПЕЧЕНОЧНЫМ ПРОТОКОМ И ОБРАЗОВАНИЕМ «ТРИКОНФЛЮЭНСА» (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Представлено клиническое наблюдение диагностики и тактики двухэтапного хирургического лечения протокового варианта синдрома Мириззи, при котором крупный конкремент желчного пузыря, через расширенный пузырный проток, мигрирует в общий печеночный проток, становясь причиной механической желтухи и холангита. Диагностика причины механической желтухи осуществлена путем УЗИ и антеградной холангиографии. Второй этап операции - холедохолитотомии, литоэкстракции и наружного дренирования по Керу - осуществлен традиционным способом после нормализации биохимических показателей. При холангиографии через наружный дренаж подтверждены адекватность санации и проходимость желчных протоков. При сравнении двух холангиограмм установлено, наличие аберрантного правого печеночного протока, устье которого был прикрыт крупным конкрементом, а при послеоперационной холангиограмме обнаружено «низкое» впадение правого сегментарного печеночного протока в ОПП с образованием «триконфлюэнса». Несмотря на частичное сохранение пассажа желчи, обтурация устьи сегментарного печеночного протока способствовала усилению механической желтухи.