Perikardiales Packing nach herzchirurgischen Eingriffen: Eine retrospektive 11-Jahres-Analyse

Das Offenlassen des Sternums im Sinne eines Open Chest Managements (OCM) mit Delayed Sternal Closure (DSC) stellt eine seltene, jedoch klinisch hochrelevante Maßnahme nach herzchirurgischen Eingriffen dar. Die Indikation erfolgt insbesondere bei diffusen Blutungen, ausgeprägter hämodynamischer Instabilität oder Low-cardiac-output-Syndrom (LCOS). Aufgrund der niedrigen Prävalenz ist die verfügbare Evidenz bislang begrenzt. Ziel der vorliegenden retrospektiven, monozentrischen Beobachtungsstudie war die systematische Analyse von Patienten mit offen belassenem Sternum nach herzchirurgischem Eingriff über einen Zeitraum von elf Jahren. Im Fokus standen perioperative Charakteristika, postoperative Verläufe, die intrahospitale Mortalität sowie die Identifikation prognostisch relevanter Risikofaktoren. Die statistische Auswertung erfolgte mittels univariater und multivariater logistischer Regressionsanalysen. Von insgesamt 28.583 herzchirurgischen Eingriffen erfüllten 230 Patienten die Einschlusskriterien (Prävalenz 0,8 %). Das untersuchte Patientenkollektiv war durch eine erhebliche Komplikationslast gekennzeichnet. Die intrahospitale Mortalität betrug 49,6 %. Häufige postoperative Komplikationen umfassten akutes Nierenversagen, Dialysepflichtigkeit sowie den Einsatz extrakorporaler Membranoxygnierung (ECMO). In der multivariaten Analyse erwiesen sich ein ausgeprägter Katecholaminbedarf, das Vorliegen eines LCOS, die postoperative ECMO-Therapie sowie die Dialysepflichtigkeit als unabhängige Prädiktoren der Mortalität. Die Ergebnisse verdeutlichen die hohe Mortalität dieses Hochrisikokollektivs, welche primär die ausgeprägte Krankheitsschwere der Patienten widerspiegelt. Das OCM ist dabei nicht als kausaler Mortalitätsfaktor zu interpretieren, sondern als notwendige therapeutische Maßnahme in klinischen Extremsituationen. Die Prognose wird maßgeblich durch postoperative Komplikationen wie hämodynamische Instabilität, Organversagen und Katecholaminbedarf bestimmt.