Chancen und Risiken der Rebestrahlung von Prostatakarzinomen – Rezidivmusteranalyse und kumulative Dosiskalkulation

Das Prostatakarzinom ist die häufigste Krebserkrankung des Mannes und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache in Deutschland, wobei die Überlebenschancen für die meisten Patienten dennoch günstig sind und die Strahlentherapie in allen Krankheitsstadien eine zentrale Behandlungsoption darstellt. In dieser retrospektiven monozentrischen Studie wurden Prostatakarzinom-Patienten untersucht, die zwischen 2019 und März 2023 an der Universitätsmedizin Göttingen mindestens zwei Serien einer Strahlentherapie erhielten; analysiert wurden Tumor‑, Therapie‑ und Patientencharakteristika sowie Zielvolumina, um prognostische Faktoren für das Gesamtüberleben zu identifizieren. Prostatakarzinom-Patienten machten 10,79% aller rebestrahlten Patienten aus, während Rebestrahlungen insgesamt 18,36% aller Bestrahlungen ausmachten; das Kollektiv war heterogen und umfasste Patienten mit überlappenden Zielvolumina sowie solche mit Rebestrahlung im Prostatabereich, überwiegend mit initialem Hochrisiko-Tumorstadium. Das mediane Intervall zwischen erster und zweiter Bestrahlung betrug 29 Monate; die erste Serie wies eine mediane biologisch effektive Dosis (BED) von 143 Gy (kurative Intention) auf, die zweite eine mediane BED von 93 Gy (palliative Intention), und die Mehrheit der Patienten erhielt begleitend eine Androgendeprivationstherapie. Das mediane Gesamtüberleben lag bei nahezu sieben Jahren nach der ersten Bestrahlung und knapp drei Jahren nach der Rebestrahlung; ein verbessertes Überleben war mit einem Intervall von mehr als sechs Jahren zwischen den Serien, einer hochdosierten Rebestrahlung bei lokalem Rezidiv ohne Fernmetastasen, einem niedrigeren initialen Gleason-Score sowie dem Fehlen überlappender Zielvolumina assoziiert. Rebestrahlung erweist sich damit als wirksame Therapie mit moderater Toxizität, jedoch sind prospektive randomisierte Studien erforderlich, um ihre Rolle im Management des Prostatakarzinoms genauer zu definieren.