Síndrome BRASH: una entidad emergente en medicina de emergencias y cuidados críticos

Resumen Introducción: El síndrome BRASH (acrónimo de Bradycardia, Renal failure, AV-nodal blockade, Shock, Hyperkalemia) es una entidad clínica recientemente descrita, caracterizada por la interacción sinérgica entre bradicardia, insuficiencia renal, uso de fármacos bloqueadores del nodo auriculoventricular, shock e hiperpotasemia. (¹⁻³) A diferencia de la hiperpotasemia aislada o de la sobredosis pura de bloqueadores del nodo AV, en BRASH la bradicardia puede presentarse con niveles sólo moderadamente elevados de potasio, frecuentemente en pacientes añosos con comorbilidad cardiovascular y renal. (¹-²) Objetivo: Describir la evidencia disponible sobre definición, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y manejo del síndrome BRASH, y discutir sus implicaciones para los servicios de emergencias en contextos similar al costarricense. Métodos: Revisión narrativa de la literatura, basada en artículos originales, revisiones y series de casos sobre síndrome BRASH publicados entre 2016 y 2025 e identificados en PubMed y literatura secundaria. Se priorizaron revisiones, series de casos y reportes con descripción detallada de fisiopatología, clínica y tratamiento. (² ⁵) Resultados: El síndrome BRASH se define por la constelación de bradicardia, insuficiencia renal aguda o crónica agudizada, uso de bloqueadores AV, shock e hiperpotasemia. (¹ ²) La fisiopatología se basa en un círculo vicioso: la insuficiencia renal reduce la excreción de potasio y el aclaramiento de fármacos bradicardizantes; la hiperpotasemia y el bloqueo AV potencian la bradicardia, lo que disminuye el gasto cardíaco, empeora la perfusión renal y perpetúa el cuadro. (¹ ³ ⁶) La mayoría de los casos reportados ocurre en adultos mayores con enfermedad renal crónica, cardiopatía y polifarmacia cardiovascular. (⁴ ⁵ ⁷) El manejo se centra en la corrección agresiva de la hiperpotasemia, la optimización de la volemia, la suspensión de bloqueadores AV y el soporte con catecolaminas; el marcapasos transvenoso suele reservarse para casos refractarios. (¹ ² ⁶) Conclusiones: El síndrome BRASH es una causa potencialmente reversible de bradicardia y shock que permanece subdiagnosticada. Su reconocimiento temprano es fundamental, especialmente en servicios de emergencias y unidades de cuidados intensivos que atienden poblaciones envejecidas con alta prevalencia de enfermedad renal y tratamiento con bloqueadores AV, como ocurre en muchos países latinoamericanos.