Toward a new paradigm of health security: The central role of health systems in crises and disasters

El concepto de "seguridad sanitaria" (Health Security) está adquiriendo en Europa una relevancia creciente, lo que invita a reflexionar sobre el papel del sistema de salud, y muy especialmente de los servicios de urgencias y emergencias, como eje central en el manejo de crisis y desastres durante las distintas fases, más allá del tradicional modelo de Protección Civil que impera en España 1 en el que el sector salud desempeña principalmente un papel en la respuesta.Según la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS), "la seguridad sanitaria es inseparable de la seguridad regional; los sistemas de salud fuertes y resilientes, y los servicios sanitarios públicos integrales constituyen la base de la estabilidad social y económica y de la paz misma" 2 .La estrategia y plan de acción sobre preparación, respuesta y resiliencia ante emergencias sanitarias en la Región Europea de la OMS (Preparedness 2.0) y el Segundo Programa de Trabajo Europeo (2026-2030) son iniciativas orientadas a fortalecer la capacidad de los gobiernos y las comunidades para responder a las emergencias, anticiparlas y recuperarse de ellas 3,4 .Tradicionalmente, la planificación ante grandes emergencias y crisis ha recaído en gran medida en los servicios de protección civil, siendo el sector salud un grupo operativo dentro de la estructura de los planes de emergencia, subordinado al mando estratégico de protección civil, aunque con autonomía técnico-funcional en las actuaciones estrictamente sanitarias (gestión sanitaria, vacunaciones, etcétera).En crisis futuras con una base sanitaria predominante, como pandemias, impactos del cambio climático o amenazas ambientales, la asignación del mando operativo a estructuras no sanitarias puede generar un desajuste entre la naturaleza del riesgo y la respuesta, favorecer enfoques excesivamente reactivos, dificultar la integración de la evidencia científica y penalizar un abordaje integral centrado en la salud de la población.Por ejemplo, una reciente revisión sistemática identificó tan solo 6 artículos en un periodo de 20 años que analizaban el papel de los servicios de emergencias en los incendios forestales masivos 5 .Con todo ello, la propuesta es reforzar el eje sanitario (salud pública, atención primaria y urgencias/emergencias) en las fases de preparación y mitigación, integrado con protección civil, para alinear la gobernanza de la crisis con su impacto en salud.En el contexto actual, caracterizado por la "permacrisis" (que el diccionario inglés Collins define como: un periodo prolongado de inestabilidad e inseguridad, especialmente resultado de una serie de acontecimientos catastróficos 6 ), en el que múltiples crisis (sanitarias, ambientales, sociales o geopolíticas) se suceden y superponen sin intervalos de recuperación, se hace necesario repensar los modelos de preparación y respuesta sanitaria ante crisis y desastres, fortaleciendo el papel estructural del sistema de salud como elemento estabilizador y de resiliencia social.El nuevo abordaje de seguridad sanitaria (health security) presenta al menos cinco ejes de cambio:-El foco en la salud como efecto central de las crisis y desastres.Muchos de sus impactos graves, ya sean inundaciones, olas de calor, pandemias o conflictos, se traducen en efectos sobre la salud de la población (lesiones, enfermedades, empeoramiento de enfermedades crónicas, salud mental, interrupción de servicios sanitarios, etcétera).La OMS/Europa lo señala al abordar riesgos tanto agudos como lentos vinculados al cambio climático, la resistencia antimicrobiana, brotes epidémicos 7 o la interrupción de sistemas de salud 8 .En este sentido, el sistema de salud no debería ser únicamente receptor del impacto, sino actor clave en anticipación, mitigación y recuperación.-Una aproximación a todos los peligros (all hazards) multisectorial y sanidad única (one health) 9 .La seguridad sanitaria exige ir más allá de la salud humana individual e incorporar las interrelaciones con salud animal, ecosistemas, cambio climático, medio ambiente, seguridad alimentaria, etcétera.Además, la salud debe integrarse en marcos de seguridad nacional y regional, con una gobernanza que articule múltiples sectores y niveles.