HEMODINÂMICA AVANÇADA E AVALIAÇÃO FUNCIONAL CORONÁRIA APLICAÇÕES DO FFR, IFR E QFR NA ESTRATIFICAÇÃO DE LESÕES CORONARIANAS

Objetivo: Analisar criticamente as evidências científicas sobre a aplicação da avaliação funcional coronariana na estratificação de lesões coronarianas intermediárias, com foco nos métodos fractional flow reserve (FFR), instantaneous wave-free ratio (iFR), quantitative flow ratio (QFR) e fractional flow reserve derivado da tomografia computadorizada (CT-FFR), avaliando seu impacto diagnóstico e clínico. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura conduzida segundo as recomendações PRISMA. Foram incluídos estudos publicados entre 2010 e 2025, selecionados nas bases PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane CENTRAL. Ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais e estudos de acurácia diagnóstica que avaliaram métodos de fisiologia coronariana foram analisados. Os principais desfechos incluíram eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) e métricas de desempenho diagnóstico, como sensibilidade, especificidade e área sob a curva ROC. Resultados: Foram incluídos 25 estudos. As estratégias guiadas por FFR demonstraram redução significativa de MACE quando comparadas à angiografia isolada, além de permitir deferimento seguro da revascularização em lesões sem repercussão funcional. O iFR apresentou não inferioridade clínica em relação ao FFR em curto e longo prazo. O QFR demonstrou elevada acurácia diagnóstica e redução de eventos quando utilizado para guiar a revascularização. O CT-FFR apresentou alta sensibilidade e impacto clínico relevante, com redução de angiografias invasivas desnecessárias. Estudos de microcirculação evidenciaram que a disfunção microvascular influencia a interpretação dos índices fisiológicos e contribui para a heterogeneidade dos achados. Conclusão: A avaliação funcional coronariana oferece superioridade diagnóstica e prognóstica em relação à avaliação anatômica isolada, independentemente do método empregado. A escolha entre FFR, iFR, QFR e CT-FFR deve ser individualizada, considerando o perfil clínico do paciente e o contexto assistencial, com potencial para otimizar decisões terapêuticas e melhorar desfechos clínicos. Palavras-chave: Doença Arterial Coronária; Reserva de Fluxo Fracionada; Hemodinâmica Coronária; Tomografia Computadorizada; Prognóstico.