Klinik Örneklerden İzole Edilen Candida auris İzolatlarının Antifungal Duyarlılık Profilleri ve Klad Analizi: Türkiye’den Tek Merkezli Bir Çalışma

Giriş: Candida (Candidozyma) auris yüksek antifungal direnç oranları, yüzeylerde kalıcı olabilmesi ve sağlık bakımı ilişkili salgınlarda etken olabilmesi nedeniyle dikkati çeken fungal bir patojendir.Sırasıyla Güney Asya, Doğu Asya, Afrika ve Güney Amerika'dan bildirilen klad I, II III ve IV'e ek olarak; klad V'in İran'da, klad VI'nın ise Singapur'da hastalarda ortaya çıktığı doğrulanmıştır.C. auris'in farklı kladlarında antifungallerin etkinliğinin ve klinik tablonun değişebilmesi, klad tespitini önemli kılmaktadır.C. auris izolatlarının hangi klada ait olduğunun belirlenmesinde tüm genom dizileme (WGS) altın standarttır.Ancak WGS pahalıdır ve biyoinformatik uzmanlığı gerektirmektedir.Polimeraz zincir reaksiyonu (PZR) temelli Klad Tanımlama (ClaID) yöntemiyle maliyet etkin bir klad tanımlaması yapılabilmektedir.Bu çalışmanın amacı, merkezimizde elde edilen C. auris izolatlarının hangi klada ait olduklarının ClaID yöntemiyle belirlenmesi ve izolatların antifungal duyarlılığının incelenmesidir.Materyal ve Metod: Bu çalışmada, Ankara Bilkent Şehir Hastanesinde Ekim 2021-Mart 2023 tarihleri arasında toplanan 28 C. auris izolatının ait olduğu kladın belirlenmesi için ClaID yöntemi uygulanmıştır.İzolatların flukonazol, amfoterisin B, anidulafungin, mikafungin, itrakonazol, vorikonazol, posakonazol ve flusitozin minimum inhibitör konsantrasyon (MİK, mg/L) değerleri European Committee on Antimicrobial Susceptibiliy Testing (EUCAST) mikrodilüsyon yöntemiyle belirlenmiştir.Elde edilen MİK değerleri, EUCAST direnç sınır değerlerine ve epidemiyolojik eşik değerlerine veya Centers for Disease Control and Prevention geçici sınır değerlerine göre yorumlanmıştır.Bulgular: Çalışmada ClaID yöntemi, tüm izolatların klad I'e ait olduğunu tespit etmiştir.Tüm izolatlar flukonazole dirençli ve amfoterisin B'ye artmış dozda duyarlı bulunmuştur.Bir izolat ekinokandinlere (anidulafungin ve mikafungin) dirençli olarak değerlendirilmiştir.Sonuç: Çalışmadaki C. auris izolatlarının klad I'e ait oldukları belirlenmiş, duyarlılık sonuçlarımızın bu klad için beklenen yüksek flukonazol direnci ile uyumlu olduğu gözlenmiştir.Bir C. auris izolatında, ülkemizde ilk kez referans bir yöntem ile doğrulanmış ekinokandin direnci saptanmıştır.Klad analizi ve antifungal duyarlılık profillerine ilişkin bu çalışmada elde edilmiş olan sonuçlar, sınırlı ulusal verilere katkıda bulunması açısından önemlidir.