Osteodistrofia renal na doença renal crônica: uma revisão atualizada

A doença renal crônica (DRC) está associada a alterações progressivas do metabolismo mineral e ósseo que culminam na doença mineral e óssea da DRC (DMO-DRC), cujo componente ósseo é a osteodistrofia renal. Essa condição compreende um espectro heterogêneo de alterações histopatológicas caracterizadas por distúrbios da remodelação, mineralização e volume ósseo, estando relacionada a maior risco de fraturas, calcificação vascular e aumento da morbimortalidade cardiovascular. Sua patogênese envolve a interação complexa entre retenção de fósforo, deficiência de vitamina D ativa, hipocalcemia, hiperparatireoidismo secundário e elevação precoce do fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF-23), estabelecendo um ciclo de retroalimentação disfuncional que compromete a homeostase mineral e favorece alterações ósseas e vasculares. Evidências recentes também apontam a participação da inibição da via Wnt/β-catenina, mediada por proteínas como esclerostina e Dickkopf-1, na redução da formação óssea. O diagnóstico da osteodistrofia renal requer abordagem integrada, baseada em avaliação clínica, marcadores bioquímicos, métodos de imagem e, em situações selecionadas, biópsia óssea com dupla marcação por tetraciclina, considerada o padrão-ouro para caracterização do turnover, da mineralização e do volume ósseo. O tratamento deve ser individualizado, com foco no controle da hiperfosfatemia, no manejo do hiperparatireoidismo secundário, na reposição adequada de vitamina D e na modulação da remodelação óssea, utilizando estratégias dietéticas, terapias farmacológicas e, nos casos refratários, intervenção cirúrgica, visando reduzir complicações ósseas e cardiovasculares e melhorar os desfechos clínicos em pacientes com DRC.