TRANSTORNO DE PERSONALIDADE NARCISISTA: DESAFIOS DA ALIANÇA TERAPÊUTICA E RETENÇÃO DO PACIENTE

O Transtorno de Personalidade Narcisista (TPN), um transtorno do Cluster B, é uma condição clínica marcada por um padrão persistente de grandiosidade, busca por admiração e déficit empático. A literatura contemporânea o define através de duas dimensões principais: grandiosidade e vulnerabilidade, sendo esta dualidade a base de severos desafios clínicos. Este estudo teve como objetivo elucidar os obstáculos à aliança terapêutica e à retenção do paciente com TPN. Trata-se de uma revisão bibliográfica narrativa, com pesquisa na base de dados PubMed, baseada em artigos publicados nos últimos cinco anos. Os resultados apontam que a patologia narcisista, centrada na dificuldade de manter uma autoestima realista, sabota o vínculo, resultando em elevadas taxas de abandono do tratamento (estimadas em 63-64%). Os principais fatores de complicação incluem: a interpretação da terapia como ameaça à autoimagem (vergonha/ameaça narcísica), a disfunção na empatia afetiva (preservação da empatia cognitiva), e a baixa consciência de doença. O tratamento de escolha é a psicoterapia de longo prazo (TFP, TBM, Terapia do Esquema), na qual a aliança terapêutica se estabelece como um objetivo em si. A retenção depende de estratégias que foquem na gestão da vulnerabilidade subjacente, na regulação emocional e na construção de um vínculo que valide as conquistas do paciente sem reforçar a onipotência.