MANEJO TERAPÊUTICO DO BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL (BAVT): ESTABILIZAÇÃO AGUDA E SUPORTE VITAL

O bloqueio atrioventricular total (BAVT) constitui uma condição clínica potencialmente grave, caracterizada pela dissociação completa entre atividade atrial e ventricular, podendo evoluir com instabilidade hemodinâmica e risco de morte súbita. Esta revisão narrativa teve como objetivo sintetizar evidências recentes acerca da etiologia, apresentação clínica, estratégias de estabilização aguda e manejo terapêutico do BAVT, com ênfase na identificação de causas reversíveis e nas indicações de suporte definitivo. Observou-se ampla heterogeneidade etiológica, com predomínio de casos idiopáticos em adultos jovens, embora distúrbios metabólicos, alterações eletrolíticas, isquemia miocárdica, sarcoidose e toxicidade medicamentosa também tenham sido descritos. Em pediatria, parcela significativa dos pacientes apresenta diagnóstico precoce e evolução assintomática inicial, porém com alta taxa de necessidade de implante de marcapasso ao longo do seguimento. A identificação de causas reversíveis, como intoxicação farmacológica ou inflamação miocárdica, mostrou impacto direto na conduta, podendo evitar a implantação definitiva do dispositivo. Na ausência de reversibilidade, o marcapasso permanente constitui a principal estratégia terapêutica, sendo a escolha da via de implante dependente de fatores clínicos e anatômicos. Entre as complicações tardias, destaca-se a cardiomiopatia induzida por estimulação ventricular direita crônica, com potencial indicação de terapia de ressincronização cardíaca. Conclui-se que o manejo do BAVT requer abordagem sistematizada, investigação etiológica criteriosa e individualização terapêutica, especialmente em populações jovens, nas quais a definição precoce da causa pode impactar significativamente o prognóstico a longo prazo.