Seguridad del parto vaginal después de cesárea: revisión bibliográfica de riesgos maternos y neonatales

A nivel mundial se ha documentado un incremento sostenido en la tasa de cesáreas y un consecuente interés creciente por el parto vaginal después de cesárea (PVDC) como alternativa obstétrica, en un contexto marcado por la variabilidad en los criterios de selección y la percepción del riesgo materno-fetal. El presente artículo sintetiza la evidencia disponible sobre los criterios de elegibilidad, los predictores de éxito y los desenlaces materno-fetales asociados al intento de trabajo de parto en gestantes con antecedente de cesárea (PPDC). Para ello, se incluyeron guías clínicas, revisiones sistemáticas y estudios observacionales centrados en mujeres con una o más cesáreas previas, evaluando factores clínicos y obstétricos relacionados con el éxito del PVDC. La literatura muestra que hasta el 80% de las mujeres que intentan una PPDC logran un parto vaginal exitoso, con tasas variables según características como el tipo de incisión uterina, el antecedente de parto vaginal previo, la indicación de la cesárea anterior y las condiciones cervicales al ingreso. Asimismo, el PVDC exitoso se asocia con menor morbimortalidad materna en comparación con la cesárea iterativa, mientras que una PPDC fallida conlleva un mayor riesgo de complicaciones materno-fetales frente a la cesárea electiva programada. Aunque infrecuente, la ruptura uterina constituye la complicación más temida, exigiendo una vigilancia intraparto continua y disponibilidad inmediata de atención quirúrgica. En conclusión, la evidencia respalda el PVDC como una opción segura y beneficiosa en gestantes cuidadosamente seleccionadas, enfatizando la necesidad de la profundización de la investigación con respecto a este abordaje y la concientización del personal médico.