Soporte extracorpóreo y coagulación intravascular diseminada: interacción entre inflamación, superficie artificial y desregulación hemostática

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se ha consolidado como un soporte vital indispensable en pacientes con insuficiencia cardíaca o respiratoria refractaria a tratamientos convencionales. Su implementación ha evolucionado significativamente gracias a avances en la ingeniería de circuitos, monitorización hemostática y anticoagulación personalizada. No obstante, la interacción entre la sangre y los materiales sintéticos del circuito desencadena respuestas fisiopatológicas complejas, incluyendo activación del sistema de coagulación, disfunción plaquetaria y activación inflamatoria sistémica. Este desequilibrio hemostático se traduce clínicamente en una coexistencia de fenómenos protrombóticos y hemorrágicos, donde la coagulación intravascular diseminada (CID) emerge como una complicación crítica. La exposición sanguínea a superficies artificiales, junto con el estrés mecánico de bombas y oxigenadores, induce activación plaquetaria, daño del factor von Willebrand y liberación de micropartículas procoagulantes, mientras que la inflamación sistémica amplifica la tromboinflamación. Estas alteraciones afectan tanto el paciente como el circuito extracorpóreo, incrementando el riesgo de eventos trombóticos y hemorrágicos, así como la mortalidad asociada. Esta revisión analiza los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, la interacción entre coagulación e inflamación, las manifestaciones clínicas de la coagulopatía adquirida por ECMO y los factores de riesgo que determinan complicaciones hemostáticas. Finalmente, se destacan la importancia de estrategias de monitorización integradas y anticoagulación individualizada, así como la necesidad de investigaciones futuras orientadas a optimizar la seguridad y eficacia del soporte extracorpóreo, reforzando la relevancia de la tromboinflamación como eje central en el manejo de estos pacientes