Особенности течения и тактики интенсивной терапии респираторного дистресса у недоношенных новорожденных

Актуальность. Дыхательные расстройства или респираторный дистресс являются наиболее частой причиной госпитализации новорожденного в отделение реанимации и интенсивной терапии, причем это характерно как для доношенных, так и недоношенных детей. Цель исследования — определить приоритеты тактики интенсивной терапии респираторного дистресса у недоношенных новорожденных различного гестационного возраста путем изучения клинических и лабораторных особенностей его течения. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное обсервационное мультицентровое исследование 155 новорожденных детей, которые в зависимости от срока гестации были разделены на две условные группы. В I группу вошли 120 недоношенных новорожденных с гестационным возрастом до 34 недель, во II группу — 35 поздних недоношенных детей (срок гестации — 34–36 (6/7) недель). Результаты. В группе I выявлены более низкие показатели по шкале Апгар как через одну минуту, так и через 5 минут после рождения. Медиана оценки по шкале Сильвермана–Андерсен в I группе составила 5 баллов, что оказалось статистически значимо выше, чем во II группе (4 балла). Оценка степени выраженности полиорганной дисфункции по шкале nSOFA (Neonatal Sequential Organ Failure Assessment) была выше у пациентов I группы (3 vs 2; p=0,006). Медиана длительности искусственной вентиляции легких в I группе пациентов была значимо выше (263 vs 63 часов; p=0,006). Артериальная гипотензия в первые сутки жизни зарегистрирована у 19 (12,2%) недоношенных детей: 18 (15%) пациентов в I группе и один (2,8%) ребенок — во II группе, различия были статистически значимыми (p=0,04). Медиана объема волемической нагрузки в первые сутки жизни в I группе составила 89, а во II — 70 мл/кг в сутки, что явилось статистически значимым. По уровню почасового диуреза и гидробаланса статистически значимых различий не получено. Диурез составил 3,6–3,1 мл/кг в час и находился в пределах допустимых значений. Инотропно-вазопрессорную поддержку проводили 45 (29%) недоношенным детям: 40 (33,3%) пациентам I группы и 5 (14,3%) — II, выявленные различия статистически значимы (p=0,02). В I группе медиана вазотропно-инотропного индекса составила 11,2 [5; 12,5], во II — 8,6 [5; 10], различия статистически значимы (p=0,03). Вывод. Ранние недоношенные дети являются более уязвимой группой новорожденных, у которых отмечается тяжелое течение респираторного дистресса, что требует более длительной респираторной и более интенсивной гемодинамической поддержки. Background. Respiratory disorders or respiratory distress are the most common cause of hospitalization of a newborn in the intensive care unit, and this is typical for both full-term and premature infants. Aim — to determine the priorities of intensive care tactics for respiratory distress in premature newborns of different gestational age by studying the clinical and laboratory features of its course. Materials and methods. A retrospective observational multicenter study was performed on 155 newborns, who were divided into two conditional groups depending on the gestational age. Group I included 120 premature newborns with a gestational age of up to 34 weeks, and group II included 35 late premature infants (gestational age — 34–36 (6/7) weeks). Results. Group I showed lower Apgar scores both one minute and 5 minutes after birth. The median score on the Silverman–Andersen scale in the group I was 5 points, which was statistically significantly higher than in the group II (4 points). The severity of multiple organ dysfunction on the nSOFA (Neonatal Sequential Organ Failure Assessment) scale was higher in patients of the I group (3 vs 2; p=0.006). The median duration of mechanical ventilation in the I group of patients was significantly higher (263 vs 63 hours; p=0.006). Arterial hypotension was registered in the first 24 hours of life in 19 (12.2%) premature infants: 18 (15%) patients in the group I and 1 (2.8%) child — in the group II, the differences were statistically significant (p=0.04). Median volume of volumetric load in the first day of life in the group I was 89, and in the group II — 70 ml/kg in day, which was statistically significant. No statistically significant differences were obtained in terms of the level of hourly diuresis and hydrobalance. Diuresis was 3.6–3.1 ml/kg in hour and was within the permissible values. Inotropic-vasopressor support was provided to 45 (29%) premature infants: 40 (33.3%) patients in group I and 5 (14.3%) in group II. The differences were statistically significant (p=0.02). In group I, the median of the vasotropy-inotropic index was 11.2 [5; 12.5], in group II — 8.6 [5; 10], the differences are statistically significant (p=0.03). Conclusion. Early premature infants are a more vulnerable group of newborns who have a severe course of respiratory distress, which requires longer respiratory and more intensive hemodynamic support.