Кровоизлияние в кожу у новорожденного Проект клинических рекомендаций для обсуждения специалистами неонатологами и педиатрами

Система гемостаза новорожденных носит название «гемостаз развития» и играет важную роль в адаптации новорожденного ребенка к условиям внеутробной среды. Кровоизлияния у новорожденных возникают как при повреждении отдельных звеньев системы гемостаза (сосудов, тромбоцитов, факторов коагуляции), так и при их сочетании. Частота кожного геморрагического синдрома новорожденных составляет от 15,0 до 24,9% в отделениях новорожденных родовспомогательных учреждений. Кожный геморрагический синдром по типу нарушений гемостаза подразделяется на микроциркуляторный, гематомный и смешанный типы. Этиопатогенетическая классификация выделяет нарушения со стороны тромбоцитов (качественные и количественные) и нарушения свертываемости крови, которые могут быть связаны с образованием гематом и кровоподтеков, возможно сочетание этих двух факторов. Кожный геморрагический синдром может протекать как изолированный или сопровождаться другими проявлениями геморрагического синдрома, такими как желудочно-кишечные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния, ретинальные кровотечения, кровоизлияния в надпочечники и др. При обследовании ребенка с кровоизлиянием в кожу необходимо провести тщательный осмотр, собрать наследственный и перинатальный анамнезы, выполнить общий анализ крови и коагулограмму, нейросонографию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и надпочечников для исключения внутренних кровотечений, провести осмотр окулиста для исключения ретинальных кровоизлияний. Местное лечение кровоизлияний в кожу не проводится. Если выявлены расстройства системы гемостаза, то проводится коррекция этих нарушений, которые привели к развитию кожного геморрагического синдрома. The hemostasis system of newborns is called “developmental hemostasis” and plays an important role in the adaptation of a newborn child to the conditions of the extrauterine environment. Hemorrhages in newborns occur both when individual parts of the hemostasis system (vessels, platelets, coagulation factors) are damaged, and when they are combined. The incidence of cutaneous hemorrhagic syndrome of newborns ranges from 15.0 to 24.9% in neonatal departments of obstetric institutions. According to the type of hemostatic disorders, cutaneous hemorrhagic syndrome is divided into microcirculatory, hematomic and mixed types. The etiopathogenetic classification identifies platelet disorders (qualitative and quantitative) and blood clotting disorders that may be associated with the formation of hematomas and bruises, a combination of these two factors is possible. Cutaneous hemorrhagic syndrome can occur as an isolated one or be accompanied by other manifestations of hemorrhagic syndrome, such as gastrointestinal bleeding, intracranial hemorrhages, retinal bleeding, adrenal hemorrhages, etc. When examining a child with a skin hemorrhage, it is necessary to conduct a thorough examination, collect a hereditary and perinatal anamnesis, perform a general blood test and coagulogram, neurosonography and ultrasound examination of the abdominal cavity, kidneys and adrenal glands to exclude internal bleeding, conduct an oculist examination to exclude retinal hemorrhages. Local treatment of hemorrhages in the skin is not carried out, if disorders of the hemostasis system are detected, then correction of these disorders is carried out, which led to the development of cutaneous hemorrhagic syndrome.