Neuromielitis óptica mediada por virus de hepatitis C: una excepcional asociación, reporte de caso

La neuromielitis óptica (NMO) es un trastorno autoinmune desmielinizante del sistema nervioso central caracterizado por anticuerpos dirigidos contra la acuaporina-4 (AQP4). Su asociación con hepatitis C crónica es poco común, pero clínicamente relevante. Se presenta una paciente con hepatitis C crónica que desarrolló mielitis longitudinal extensa y neuritis óptica, compatible con NMO. La paciente tenía serología positiva para anti-AQP4 y manifestaciones neurológicas subagudas. Se descartaron otras causas infecciosas y neoplásicas. Fue tratada con corticoides y posteriormente con azatioprina, con respuesta clínica favorable. Se exploran mecanismos fisiopatológicos que vinculan la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) con la génesis de la NMO, incluyendo la activación policlonal de linfocitos B, vasculitis crioglobulinémica, disrupción de la barrera hematoencefálica e inmunopatología cruzada. Este caso refuerza la necesidad de considerar NMO como diagnóstico diferencial en pacientes con VHC y síntomas neurológicos subagudos, especialmente cuando se identifican anticuerpos anti-AQP4. La relación patogénica entre ambas condiciones, aunque infrecuente, debe tenerse en cuenta para un diagnóstico temprano e iniciar oportunamente el tratamiento inmunomodulador.