Manejo del prurito refractario colestásico: un caso excepcional

El prurito colestásico es multifactorial y devastador. Se presenta el caso de una mujer con colangitis biliar primaria en superposición con hepatitis autoinmune, perfil colestásico severo e intolerancia a tratamientos previos. La colangioresonancia magnética evidenció colangitis esclerosante primaria, y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica demostró una estenosis tratada con colocación de endoprótesis; pese a la descompresión biliar, el prurito persistió. Se indicó recambio plasmático terapéutico y se completaron siete sesiones. Durante el ciclo, se observó mejoría franca del prurito y recuperación del sueño, con descenso brusco de la fosfatasa alcalina y reducción sostenida de las transaminasas alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa, mientras la bilirrubina total y directa mostraron un descenso más tardío y fluctuante, la gamma-glutamiltransferasa se estabilizó en valores menores. El retiro posterior de la endoprótesis se realizó sin complicaciones y con control del dolor. El comportamiento clínico y analítico fue coherente con un síndrome pruritogénico multicomponente: ácidos biliares con activación de receptores pruriceptivos, vía ácido lisofosfatídico-autotaxina y aumento del tono del receptor mu opioide, en el que el recambio plasmático terapéutico actúa como terapia puente al remover pruritógenos y generar un gradiente desde los tejidos hacia el plasma.