Hepatitis aguda severa por virus de Epstein-Barr: reporte de caso

La mononucleosis infecciosa es causada en el 90 % de los casos por el virus de Epstein-Barr. Las manifestaciones clínicas con frecuencia son leves y autolimitadas. En pacientes pediátricos suele ser asintomática y, en adultos, la ictericia, la linfadenopatía, la faringitis y la hepatoesplenomegalia son las manifestaciones más comunes. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y en estudios de laboratorio. Es típico evidenciar pruebas de función hepática elevadas debido a la inflamación sistémica y a la invasión del parénquima hepático por células B infectadas con el virus de Epstein-Barr; asimismo, se detectan pruebas serológicas positivas que indican la actividad viral. Se presenta el caso de un paciente masculino de 24 años que consultó por fiebre, astenia, adinamia, dolor abdominal y emesis. Las pruebas de función hepatobiliar estaban elevadas y en ascenso; en consecuencia, se ampliaron los diagnósticos diferenciales y se realizaron estudios que descartaron causas virales, parasitarias, afectación intrahepática y de las vías biliares, autoinmunes, tóxicas y enfermedad de Wilson. Se obtuvo como único resultado positivo los anticuerpos para el virus de Epstein-Barr. Dado que el estado clínico del paciente no mostraba mejoría y los estudios complementarios evidenciaron una disfunción hepática severa, se diagnosticó hepatitis aguda severa con coagulopatía e iniciaron tratamiento con N-acetilcisteína y, mediante un abordaje multidisciplinario, se logró una recuperación clínica satisfactoria. Este caso resalta la importancia de analizar la hepatitis aguda por virus de Epstein-Barr como parte del diagnóstico diferencial de las hepatitis virales agudas, evaluando su potencial progresión a falla hepática aguda.