Hipertensão Arterial Secundária: Investigação Etiológica, Diagnóstico E Tratamento Direcionado

Introdução: A hipertensão arterial secundária (HASec) é a elevação da pressão arterial decorrente de causa identificável e potencialmente tratável, correspondendo a cerca de 5–15% dos casos de hipertensão. Deve ser suspeitada em pacientes jovens, naqueles com piora abrupta do controle pressórico ou com hipertensão resistente. As principais etiologias incluem hiperaldosteronismo primário, doença renal parenquimatosa, apneia obstrutiva do sono, estenose de artéria renal, feocromocitoma e uso de medicamentos. Sinais de alerta como início precoce da hipertensão, hipocalemia, crises hipertensivas e lesão de órgãos-alvo reforçam a necessidade de investigação, uma vez que o tratamento da causa subjacente pode melhorar significativamente os níveis pressóricos e reduzir o risco cardiovascular. Objetivos: Revisar as principais etiologias da hipertensão arterial secundária, descrevendo abordagens diagnósticas e terapêuticas direcionadas. Metodologia: Revisão narrativa da literatura, baseada em 12 artigos publicados a partir de 2016, nas bases PubMed, UpToDate, NCBI Bookshelf e Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Resultados: O diagnóstico da HASec é fundamental na prática clínica, pois sua identificação pode levar à cura ou a melhor controle pressórico, reduzindo complicações cardiovasculares. A investigação deve ser priorizada em casos de hipertensão resistente, início antes dos 40 anos ou piora súbita e inexplicável do controle pressórico. As etiologias mais frequentes incluem hiperaldosteronismo primário (HAP), doença renal parenquimatosa, apneia obstrutiva do sono (AOS) e feocromocitoma. O HAP, causa potencialmente curável mais comum, é investigado pela razão aldosterona plasmática/atividade de renina plasmática. A doença renal parenquimatosa é sugerida por alterações da função renal e confirmada por ultrassonografia. A AOS é diagnosticada por polissonografia. A hipertensão renovascular é inicialmente investigada por ultrassonografia com Doppler das artérias renais. O feocromocitoma é diagnosticado pela dosagem de meta