Dislipidemias: estratificação de risco e terapias baseadas em evidências

As dislipidemias representam um dos principais fatores de risco modificáveis para doença cardiovascular aterosclerótica (DCV). Caracterizam-se por alterações nos níveis séricos de lipídios, como elevação de LDL-colesterol, triglicerídeos e lipoproteína(a), além de redução de HDL-colesterol. Essas alterações favorecem o desenvolvimento da aterosclerose por meio de inflamação crônica, disfunção endotelial e acúmulo de lipídeos na camada íntima das artérias, e os ateromas podem levar a eventos com alta letalidade, como o Infarto Agudo do Miocárdio ou o Acidente Vascular Cerebral. Entre as diversas formas clínicas, destacam-se as dislipidemias de origem genética (hipercolesterolemia familiar e hipertrigliceridemia familiar, por exemplo), as dislipidemias mistas (alteração quantitativa de mais de um lipídeo sérico) e as dislipidemias secundárias (decorrentes de diabetes mellitus e obesidade, por exemplo). Este capítulo discutirá o manejo integral do paciente com dislipidemia, englobando desde a avaliação clínica inicial, classificação e estratificação de risco cardiovascular até a seleção individualizada das terapias disponíveis. A abordagem desses pacientes deve enfatizar a importância do tratamento não farmacológico, com mudanças de estilo de vida, incluindo adoção de padrões alimentares cardioprotetores, prática regular de atividade física, controle ponderal, cessação do tabagismo e moderação no consumo de álcool. Tais medidas são essenciais, sobretudo nas hipertrigliceridemias e nas dislipidemias leves, e constituem a base de qualquer intervenção terapêutica. No entanto, reconhece-se que, em pacientes de alto risco, especialmente nas dislipidemias de origem genética, o tratamento farmacológico é fundamental para alcançar reduções adequadas do risco cardiovascular. Sendo assim, esse capítulo dará ênfase ao tratamento farmacológico, abordando estatinas como terapia de primeira linha, além de ezetimiba, inibidores da PCSK9, ácido bempedoico, fibratos, resinas sequestradoras de ácidos biliares, ômega-3 e terapia