Cirugía Reconstructiva Temprana Versus Diferida en Pacientes con Quemaduras Extensas: Revisión Sistemática PRISMA (1995–2025) y Metaanálisis Narrativo de Morbilidad, Costos y Calidad de Vida

Introducción: En grandes quemados, la oportunidad de la reconstrucción (temprana vs diferida) influye en la morbilidad (infección, contracturas, reintervenciones), el uso de recursos/costos y la calidad de vida (QoL). La cirugía temprana suele implicar excisión amplia con cobertura definitiva (injerto, matriz dérmica, colgajo) en fase aguda; la reconstrucción diferida concentra la corrección de secuelas cuando la cicatrización inicial ha madurado (2–6,9–11,14–17). Objetivo: Comparar, en adultos con quemaduras moderadas–graves, el impacto de la reconstrucción temprana frente a la diferida sobre morbilidad, costos/estancia y QoL. Metodología: Revisión sistemática conforme a PRISMA-2020 (1). Búsquedas en PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science (enero-1995 a agosto-2025; sin restricción de idioma). Inclusión: ECA, cohortes y series ≥10 pacientes con definición explícita del timing y al menos un desenlace clínico, económico o de QoL. Dos revisores efectuaron cribado y extracción; discrepancias por consenso. Dada la heterogeneidad, se realizó metaanálisis narrativo (dirección/consistencia del efecto) sin agrupamiento numérico. Resultados: La excisión/cobertura temprana se asocia a menor carga infecciosa, reducción de estancia y rehabilitación más temprana (3–6,10,11,14–17). En territorios funcionales/estéticos (cara, manos, pliegues), el uso temprano de matrices dérmicas (incluida plantilla colágeno-GAG) o colgajos perforantes reduce la contractura y la necesidad de cirugías secundarias frente a diferir la reconstrucción (6,14–17,15). En economía de la salud, predominan costos totales menores por menos días-cama y menor “rescate” no planificado, pese a mayores costos iniciales (11,18). La QoL mejora con ambos enfoques; iniciar antes la rehabilitación y modular la cicatriz (láser, presoterapia, silicona) favorece una recuperación psicosocial más rápida (4–6,7,8,12,13). Conclusiones: En quemaduras extensas, la reconstrucción temprana (excisión + cobertura definitiva selectiva) muestra ventajas en morbilidad, utilización de recursos y retorno funcional, especialmente en áreas críticas. La decisión debe individualizarse según extensión, estabilidad hemodinámica, recursos y experiencia del centro, integrando programas de rehabilitación y manejo de cicatriz estandarizados