Rotura do baço: Uma apresentação atípica de uma infeção disseminada por Mycobacterium tuberculosis em doente imunocompetente

Descrição do Caso: Homem de 47 anos, imunocompetente, proveniente da Gâmbia, em Portugal há 18 meses, recorreu à urgência por dor abdominal, vómitos e sensação febril há 48 horas. Negou queixas gastrointestinais ou respiratórias e contacto ou infeção prévia por Mycobacterium tuberculosis. Apresentava defesa à palpação abdominal superior. Analiticamente, destacava-se citocolestase marcada e hemoglobina de 11,5 g/dL. A tomografia computadorizada (TC) abdominal revelou baço com múltiplas lacerações, com hemoperitoneu, tendo sido submetido a esplenectomia. No internamento, manteve febre diária e sudorese noturna. A investigação adicional identificou IGRA positivo, TC torácica com micronodularidade nos ápices e TC abdominopélvica com hepatomegalia, ascite e linfadenopatias. A pesquisa de bacilos ácido-álcool resistentes (BAAR) por exame direto e o teste molecular para Mycobacterium tuberculosis nas secreções respiratórias foram negativos. Ao 24.º dia, a histologia do baço evidenciou granulomas com necrose e BAAR positivo. Iniciou tratamento com linezolida, levofloxacina e etambutol, substituído por antituberculosos de 1.ª linha após normalização da citocolestase. Conclusão: A tuberculose esplénica é rara e normalmente associada a formas disseminadas. A rotura espontânea do baço torna este caso singular, reforçando a necessidade de incluir Mycobacterium tuberculosis no diagnóstico diferencial de quadros abdominais atípicos, mesmo na ausência de sintomas respiratórios.