Déplacement des faisceaux de fibres nerveuses et risque d’erreur de diagnostic du glaucome dans une petite série non consécutive de patients afro-américains

ObjectifLa présente étude de cas vise à partager des observations préliminaires sur la façon dont les pics des faisceaux de la couche de fibres nerveuses rétiniennes (CFNR) supéro-temporale et inféro-temporale peuvent être décalés anatomiquement chez certains patients afro-américains par rapport à la majorité des patients de la base de données normative du système de tomographie par cohérence optique (TCO) Cirrus. Cet écart peut entraîner un amincissement faussement positif sur les cartes de déviation de la CFNR, ce qui donne l’impression d’une maladie glaucomateuse. On a sélectionné trois patients afro-américains non consécutifs atteints de myopie légère (< 2,12 dioptries d’équivalent sphérique) pour illustrer ce décalage des faisceaux. Malgré la taille très limitée de l’échantillon, l’étude de cas peut inciter à réaliser des études plus rigoureuses avec des cohortes plus importantes de patients diversifiés.ObservationsLes trois patients d’ascendance africaine présentaient des rapports excavation/papille de 0,6 ou plus et un amincissement bilatéral symétrique de la CFNR hors des limites normales dans les secteurs supéro-temporal ou inféro-temporal de la CFNR par rapport à la base de données normative de TCO Cirrus. Aucun des six yeux ne présentait d’atrophie péripapillaire ni d’inclinaison du disque importante, qui pourrait être associée à des déficits non glaucomateux détectables par TCO. L’amincissement sur les cartes de déviation de la CFNR chez chaque patient a montré des défauts en coin (wedge defect) symétriques vers les zones de vulnérabilité supéro-temporale et inféro-temporale de la papille. Cependant, chaque patient présentait des épaisseurs de cellules ganglionnaires maculaires robustes et des champs visuels automatisés incompatibles avec un glaucome. En y regardant de plus près, les principaux pics de faisceau de la CFNR supéro-temporale et inféro-temporal de ces patients semblaient être décalés de façon verticale (ou nasale).ConclusionL’anatomie de la CFNR des patients afro-américains peut différer de celle de la majorité des patients de la base de données normative de TCO Cirrus. Chaque patient de notre série présentait un amincissement de la CFNR supéro-temporal ou inféro-temporale à haut risque, mais d’apparence symétrique, en grande partie attribuable au déplacement anatomique de ces pics de faisceau. Le fait d’ignorer le déplacement des faisceaux peut conduire à des diagnostics de glaucome erronés. Cela est d’autant plus important que les cliniciens sont formés à prêter une attention particulière aux secteurs supéro-temporal et inféro-temporal de la CFNR, connus pour leur vulnérabilité au glaucome précoce. Il est donc important de corréler les résultats de la CFNR et l’analyse des cellules ganglionnaires maculaires et des champs visuels avec une évaluation minutieuse du nerf optique.