Caracterización fenotípica de la sarcopenia en pacientes con neuropatía diabética: El rol del dolor y la disfunción motora

Introducción: Aunque la neuropatía diabética periférica (NDP) es un factor de riesgo conocido para la sarcopenia, la literatura no ha caracterizado suficientemente el impacto diferencial de los fenotipos clínicos, específicamente el doloroso frente al indoloro, en la funcionalidad muscular. El objetivo de esta revisión es evaluar y comparar la prevalencia, los mecanismos fisiopatológicos subyacentes y las características clínicas de la sarcopenia y la dinapenia (pérdida de fuerza) en pacientes con NDP dolorosa versus indolora.Métodos: Se realizó una revisión integrativa exhaustiva de la literatura científica (enero de 2014 a enero de 2024) utilizando PubMed, Scopus y Scite.ai. Se aplicó el marco de Whittemore y Knafl y se utilizaron las herramientas MMAT y JBI para evaluar la calidad metodológica de los estudios observacionales y ensayos clínicos que estratificaron a los pacientes por sintomatología neuropática.Resultados: El fenotipo doloroso se asocia significativamente con una dinapenia de aparición más temprana y mayor severidad clínica. Este deterioro funcional está impulsado por un «círculo vicioso bioconductual» que incluye kinesiofobia (evitación del movimiento) y un estado de neuroinflamación sistémica (caracterizado por niveles elevados de TNF-α e IL-6). Además, se encontró que las herramientas de tamizaje convencionales, como el cuestionario SARC-F, tienen baja sensibilidad en esta población. La ecografía muscular, al detectar cambios cualitativos precoces como la mioesteatosis (infiltración grasa), emerge como una técnica de detección superior.Conclusiones: El dolor neuropático es un catalizador independiente de discapacidad motora acelerada. Se propone un perfil de alto riesgo que requiere estrategias de tamizaje prioritario mediante dinamometría y técnicas de imagen avanzadas. El manejo analgésico debe redefinirse como una intervención esencial para la preservación funcional muscular.