Estratificación del riesgo en la neumonía adquirida en la comunidad: ¿qué herramientas realmente funcionan?

RESUMEN La neumonía adquirida en la comunidad sigue siendo una de las principales causas de hospitalización y mortalidad en adultos, por lo que elegir de forma precoz quién puede manejarse ambulatoriamente y quién requiere UCI es un punto crítico de la práctica clínica. El objetivo de esta revisión es analizar la validez, las limitaciones y la aplicabilidad real de las herramientas de estratificación del riesgo disponibles para adultos con neumonía adquirida en la comunidad, a partir de la evidencia publicada en los últimos tres años. Se realizó una búsqueda narrativa en PubMed, Scopus y Web of Science, seleccionando estudios observacionales, ensayos clínicos y validaciones externas que evaluaran el desempeño de PSI, CURB-65 y CURB-65 modificadas, SMART-COP, NEWS2, qSOFA, así como modelos que integran biomarcadores (procalcitonina, proteína C reactiva, lactato) y algoritmos de aprendizaje automático. La literatura reciente confirma que PSI y CURB-65 continúan siendo las escalas más difundidas, con buena capacidad discriminativa para mortalidad, pero menor precisión para predecir necesidad de UCI. SMART-COP y NEWS2 mejoran la identificación de pacientes críticos, aunque su uso es heterogéneo y carecen de validaciones amplias en países de ingresos medios. Los modelos que combinan variables clínicas, biomarcadores y herramientas digitales muestran resultados promisorios, pero todavía no sustituyen al juicio clínico. Se propone integrar las escalas clásicas con la evaluación dinámica del paciente y los recursos disponibles para una toma de decisiones más segura y personalizada.