Más allá del SABA: ¿es el corticoide inhalado un compañero imprescindible en el rescate del asma?

El asma sigue siendo a día de hoy un importante problema de salud global por su elevada prevalencia y morbimortalidad. Durante décadas, el primer escalón de tratamiento para el asma se basaba en el uso de beta-2 agonistas de acción corta (SABA) a demanda para el alivio de los síntomas. Pero, dado que la base etiopatogénica del asma es la inflamación, desde hace años las guías de práctica clínica (GPC) recomiendan el uso de glucocorticoides inhalados (GCI) en todos los pacientes con asma. Existe evidencia suficiente que demuestra que el uso de SABA sin GCI se acompaña de un mayor riesgo de muerte y de exacerbaciones relacionadas con el asma, además de un incremento de eventos cardiovasculares agudos. El asma etiquetado como leve en un porcentaje elevado, presenta exacerbaciones (incluso hospitalizaciones) y no siempre tiene un control adecuado de los síntomas. Una mejor comprensión de la inflamación en el asma leve ha hecho que asistamos a un nuevo paradigma terapéutico: el rescate antiinflamatorio con GCI. El uso de GCI como parte del tratamiento de rescate (en combinación tanto con formoterol como con SABA) ha transformado la estrategia terapéutica al abordar simultáneamente la broncoconstricción y la inflamación subyacente. La evidencia actual respalda firmemente que el rescate antiinflamatorio con GCI no solo mejora el control del asma, sino que también reduce significativamente el riesgo de exacerbaciones graves. Revisaremos la evidencia más reciente, las recomendaciones de las GPC y las implicaciones clínicas del uso de GCI en el tratamiento de rescate del asma.