O Impacto de Protocolos e Bundles de Baixo Custo na Mortalidade, Tempo de Internação e Uso de Recursos em Unidades de Terapia Intensiva: Uma Revisão Guarda-Chuva

INTRODUÇÃO: A popularização dos bundles para ordenamento e sistematização do atendimento em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma realidade, com baixo custo e demonstrada repercussão sobre desfechos clínicos. Não há na literatura estudo que procure ordenar a prioridade de implementação destes. OBJETIVO: Mapear, sintetizar e ordenar a evidência de revisões sistemáticas e metanálises sobre o impacto da implementação de protocolos de baixo custo nos desfechos clínicos e indicadores de gestão (mortalidade, tempo de internação na UTI, tempo de ventilação mecânica (VM), incidência de delirium, pneumonia associada à ventilação (PAV) e custos) em pacientes adultos em UTIs gerais. METODOLOGIA: Revisão guarda-chuva. Foi realizada uma busca e seleção de revisões sistemáticas (RS), metanálises e revisões de escopo no PubMed. A busca encontrou 186 estudos, sendo que após leitura criteriosa de título e resumo, nove estudos foram incluídos e analisados. Os dados foram agrupados e sintetizados narrativamente por tipo de intervenção. RESULTADOS: A evidência de revisão demonstra consistentemente que a aplicação de bundles tem impacto significativo sobre a incidência de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), assim como sobre o tempo de internação na UTI e no tempo de VM. A implementação de bundles de PAV, incluindo higiene oral com clorexidina, reduz significativamente a incidência de PAV e os custos associados ao tratamento. A implementação do bundle ABCDEF completo está associada a uma redução robusta na incidência e duração do delirium, além de redução no tempo de VM e no tempo de internação na UTI. O impacto na mortalidade é menos claro, embora alguns estudos sugiram uma redução. Intervenções focadas no envolvimento familiar (como visitas flexíveis e mensagens de voz) mostram um efeito favorável na redução da incidência e duração do delirium. O uso de checklists diários em rounds multidisciplinares é uma ferramenta de Gestão da Qualidade eficaz que melhora a adesão aos bundles e está associada à redução do tempo de internação na UTI e do tempo de VM. CONCLUSÃO: A literatura de revisão fornece é robusta a favor da implementação de protocolos em UTI que tenham como meta a melhoria de qualidade, como bundles focados (PAV e ABCDEF) e ferramentas de processo (checklists) para melhorar os desfechos em UTI. Devido à heterogeneidade dos estudos não é possível ordenar a prioridade de implementação de cada um dos bundles.