IMUNODEFICIÊNCIAS PRIMÁRIAS EM ADULTOS: DEFICIÊNCIA SELETIVA DE ANTICORPOS COM IMUNOGLOBULINAS NORMAIS – RELATO DE CASO

Imunodeficiências primárias (IDP) são doenças caracterizadas por alterações quantitativas ou funcionais do sistema imune e, embora mais frequentes na infância, podem se manifestar na vida adulta com infecções recorrentes e atípicas. Pneumonias de difícil resolução, especialmente por agentes incomuns, devem sempre levantar essa suspeita. Relatamos o caso de um paciente masculino de 46 anos com inúmeras infecções recorrentes e internações frequentes. Evoluiu em março de 2025 com febre, diarreia, tosse e perda ponderal. Em abril, realizou tomografia de tórax com achado de pneumonia em lobo inferior esquerdo, refratário a antibioticoterapia empírica. Procurou serviço especializado e foi internado para investigação complementar. Culturas de escarro mostraram E. coli multissensível e Pseudomonas monteilii sensível apenas a meropenem. Iniciou antibioticoterapia guiada, porém no quarto dia evoluiu com piora clínica e laboratorial, sendo optado pela ampliação do espectro antimicrobiano, e realização de biópsia pulmonar com coleta de lavado broncoalveolar, ambos negativos para presença de microorganismos. Após melhora parcial, surgiram linfonodomegalias cervicais, axilares e inguinais, algumas com necrose central, associadas ao retorno da febre. Foi realizada biópsia de linfonodo e colhidas sorologias virais e fúngicas, todas negativas. Exames imunológicos demonstraram linfopenia T e B, IgE persistentemente elevada e IgG4 reduzida. Foi avaliado pela imunologia, sendo iniciada profilaxia com Bactrim, e agendada vacinação com Pneumo-23 para posterior avaliação da resposta a antígenos polissacarídicos. O paciente teve boa evolução clínica e recebeu alta hospitalar com seguimento ambulatorial. O caso ilustra a necessidade de suspeitar de IDP em adultos com histórico de infecções graves e atípicas desde a infância. O reconhecimento precoce pode evitar internações e morbidades.