INDICAÇÕES DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA EM PACIENTES EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

Introdução: A Injúria Renal Aguda (IRA) é uma complicação frequente e grave em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), associada a elevada mortalidade. A indicação do momento ideal para iniciar a Terapia Renal Substitutiva (TRS) nesses pacientes representa um desafio clínico significativo. Objetivo: Esta revisão integrativa teve como objetivo sintetizar as evidências científicas de 2012 a 2026 sobre os critérios, parâmetros e protocolos que orientam a indicação de terapia dialítica em pacientes com insuficiência renal admitidos em UTI, bem como a modalidade dialítica adotada. Metodologia: A busca foi realizada na base PubMed/Medline, resultando na inclusão de oito estudos. Resultados e discussão: A síntese evidenciou dois eixos principais: o momento de início (timing) e critérios de indicação da TRS e a escolha da modalidade. Os resultados demonstraram que estratégias de início precoce ou acelerado da TRS não conferem benefício em sobrevida quando comparadas a uma abordagem conservadora e vigilante, que aguarda o surgimento de critérios clássicos (como hipercalemia refratária, acidose grave, sobrecarga hídrica ou sinais urêmicos). Esta abordagem tardia, desde que acompanhada de monitorização rigorosa, evitou a TRS em uma parcela significativa de pacientes que se recuperaram espontaneamente, sem aumentar a mortalidade. Em relação à modalidade de TRS, os estudos não encontraram diferenças consistentes na mortalidade ou na recuperação renal entre terapias contínuas e intermitentes, sugerindo que a escolha pode ser guiada por fatores logísticos e pelo perfil do paciente. Conclusão: O manejo da IRA grave em UTI deve priorizar a estabilização clínica e a monitorização ativa, iniciando a TRS apenas na presença de indicações clínicas ou laboratoriais definidas, independentemente da modalidade técnica subsequente.