REVISÃO DE LITERATURA QUANTO AO MANEJO DO QUEIMADO CRÍTICO ADULTO

As queimaduras extensas representam uma condição clínica complexa, associada a elevada morbimortalidade, exigindo manejo intensivo especializado e multidisciplinar. Ao longo das últimas décadas, o cuidado ao paciente grande queimado evoluiu de abordagens empíricas para estratégias baseadas na compreensão da queimadura como uma doença sistêmica, caracterizada por choque hipovolêmico, resposta inflamatória exacerbada, hipermetabolismo e alto risco infeccioso. Nesse contexto, diretrizes nacionais e internacionais têm buscado sistematizar o manejo intensivo desses pacientes, embora persistam limitações na qualidade das evidências disponíveis. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com abordagem qualitativa, realizada a partir de busca nas bases PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus e SciELO, incluindo diretrizes, consensos e estudos clínicos relevantes publicados entre 2000 e 2024. O objetivo foi analisar criticamente a evolução histórica, as recomendações atuais e as lacunas de evidência no manejo do paciente grande queimado crítico em unidades de terapia intensiva, com ênfase em ressuscitação volêmica, uso de albumina, terapia nutricional, controle infeccioso e síndrome compartimental abdominal, comparando as diretrizes da Sociedade Brasileira de Queimaduras e da American Burn Association. Os resultados demonstram convergência entre as diretrizes quanto aos principais pilares do cuidado intensivo, destacando-se a ressuscitação volêmica guiada por metas, a contraindicação da antibioticoterapia profilática de rotina, o início precoce da nutrição enteral e a vigilância ativa de complicações associadas à sobrecarga volêmica. Entretanto, observa-se que grande parte das recomendações é sustentada por evidência de qualidade moderada ou baixa, especialmente em áreas como o uso de albumina e a prevenção da síndrome compartimental abdominal, reforçando a necessidade de julgamento clínico individualizado. Conclui-se que o manejo do paciente grande queimado crítico deve integrar diretrizes baseadas em evidências, monitorização contínua e tomada de decisão individualizada em ambiente de terapia intensiva especializada. O desenvolvimento de estudos prospectivos e multicêntricos permanece essencial para o fortalecimento das recomendações e para a melhoria dos desfechos clínicos nessa população de alta complexidade.