Miosite secundária ao uso de imunobiológicos: Abordagem clínica, conduta terapêutica e desafios no diagnóstico

A miosite secundária ao uso de imunobiológicos, especialmente inibidores de checkpoint imunológico (ICIs), representa uma toxicidade imunomediada rara, porém potencialmente fatal, que exige reconhecimento precoce e intervenção terapêutica imediata. Este artigo de revisão teve como objetivo analisar a abordagem clínica, conduta terapêutica e desafios diagnósticos da miosite induzida por ICIs, confrontando evidências científicas nacionais e internacionais. Foram selecionadas vinte e três publicações entre 2015 e 2025, utilizando descritores controlados nas bases PubMed, SciELO, LILACS e Cochrane Library, além de diretrizes da ASCO e NCCN. Os achados indicam incidência de 0,7% a 0,9% na população geral, podendo atingir 7,1% em tumores tímicos, com mortalidade de 20,3% em um mês e até 50% em casos com síndrome de sobreposição tripla M (miosite, miocardite e miastenia gravis). A apresentação clínica caracteriza-se por fraqueza oculobulbar e/ou proximal de início agudo ou subagudo, elevação de creatina quinase e padrão histopatológico único de necrose muscular multifocal. A abordagem diagnóstica deve incluir dosagem de CK, aldolase, troponina, eletrocardiograma, ressonância magnética muscular, eletromiografia e, quando indicado, biópsia muscular, sendo fundamental avaliar manifestações extramusculares como miocardite. O tratamento baseia-se na suspensão do ICI e corticosteroides sistêmicos (prednisona 0,5-1 mg/kg/dia para casos leves/moderados; metilprednisolona intravenosa 500 mg-1 g/dia para casos graves), com adição de imunoglobulina intravenosa, plasmaférese ou imunossupressores em quadros refratários. Conclui-se que a vigilância clínica, abordagem multidisciplinar e protocolos terapêuticos padronizados são essenciais para redução da mortalidade e preservação da qualidade de vida dos pacientes em uso de ICIs.