Ototoxicidade por antibióticos em pacientes dialíticos: mecanismos, riscos e implicações clínicas

A ototoxicidade induzida por antibióticos representa um efeito adverso relevante, especialmente em pacientes com doença renal crônica (DRC) em terapia dialítica, grupo caracterizado por elevada exposição cumulativa a fármacos potencialmente ototóxicos e alterações farmacocinéticas próprias da disfunção renal. O presente estudo teve como objetivo revisar e sintetizar criticamente as evidências disponíveis acerca dos mecanismos fisiopatológicos, fatores de risco, manifestações clínicas, achados audiológicos e estratégias de monitoramento e prevenção da ototoxicidade induzida por antibióticos nessa população. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, com abordagem qualitativa, baseada em buscas nas bases PubMed/MEDLINE, Scopus e Web of Science, contemplando publicações entre 2010 e 2025, além de estudos clássicos relevantes. Os resultados demonstram que os aminoglicosídeos constituem a principal classe associada à ototoxicidade em pacientes dialíticos, com prevalência de perda auditiva neurossensorial variando entre 20% e 50%, caracterizada por acometimento bilateral, simétrico e início em altas frequências. A fisiopatologia envolve estresse oxidativo, disfunção mitocondrial, ativação de vias apoptóticas e entrada intracelular dos fármacos por canais de transdução mecânico-elétrica, processos potencializados pelo acúmulo medicamentoso e por comorbidades associadas à DRC. A vancomicina, embora não ototóxica clássica em monoterapia, apresenta risco auditivo em contextos específicos, como concentrações séricas elevadas, uso prolongado e associações farmacológicas. Observou-se que as manifestações clínicas são frequentemente insidiosas e subdiagnosticadas, sendo a audiometria de altas frequências e as emissões otoacústicas métodos mais sensíveis para detecção precoce do dano coclear. Conclui-se que a ototoxicidade induzida por antibióticos em pacientes dialíticos configura um evento multifatorial, de alto impacto funcional e frequentemente irreversível, reforçando a necessidade de monitoramento auditivo sistemático, ajuste criterioso da antibioticoterapia e abordagem interdisciplinar para promoção da segurança do paciente e preservação da qualidade de vida.