La récupération du discours suite à un accident vasculaire cérébral : une étude longitudinale

La récupération du langage à la suite d’un accident vasculaire cérébral (AVC) peut s’étendre sur plusieurs années, bien que les gains fonctionnels les plus marqués surviennent généralement durant les six premiers mois. L’analyse du discours est bien implantée en recherche et en clinique comme outil d’évaluation des atteintes du langage et de la communication post-AVC. Toutefois, les méthodes d'évaluation varient considérablement, et peu de données empiriques permettent d’identifier les tâches les plus sensibles aux changements précoces. Cette problématique est d’autant plus marquée chez les locuteurs du français laurentien. En effet, les normes de référence sont limitées, ce qui freine les possibilités de standardisation rigoureuse des évaluations dans cette variété du français. Face à ces lacunes, cette thèse vise principalement à documenter l’évolution du discours chez des personnes ayant subi un AVC. Elle est structurée en six chapitres : une introduction générale, quatre articles scientifiques et une discussion intégrative. Le premier chapitre introduit la problématique générale et décrit les habiletés discursives impliquées dans la récupération post-AVC. Il présente une synthèse des principaux modèles conceptuels du discours, un survol des connaissances actuelles sur les troubles discursifs post-AVC, ainsi qu’une réflexion critique des considérations méthodologiques dans l’évaluation du langage chez les personnes présentant des troubles acquis. Le chapitre deux présente l'article 1, une étude longitudinale portant sur le discours de personnes avec aphasie post-AVC. L’étude démontre qu’une mesure macrostructurelle, extraite de la tâche de description d’image du pique-nique de la Western Aphasia Battery–Revised (WAB-R ; Kertesz, 2006), est plus sensible à l’évolution du langage que d’autres mesures plus traditionnelles. Les résultats suggèrent que cette mesure macrostructurelle constitue un bon reflet de la récupération du langage, tant à la phase aigüe que chronique. Le chapitre trois expose l'article 2, une étude de cas multiples portant sur quatre personnes avec aphasie légère à modérée, de la phase hyperaigüe à la phase chronique. Trois tâches de discours ont été utilisées : une tâche de récit personnel (tirée du Protocole d’Évaluation de la Communication de Montréal), la description d’image de la WAB-R, et le récit de l’histoire de Cendrillon. L’analyse du discours aux phases hyperaigüe, aigüe, subaigüe précoce et chronique a révélé que les dimensions macro- et micro- linguistiques évoluent de façon différenciée selon les stades de récupération, soulignant la pertinence d’une approche analytique multiniveaux. Ces deux premières études ont mis en évidence l’absence de données psychométriques robustes pour appuyer l’utilisation de variables discursives en français laurentien. Les deux articles suivants visent donc à combler cette lacune. Le chapitre quatre présente l'article 3, une étude de validation de la tâche de récit de l’histoire de Cendrillon, menée auprès de 43 personnes sans atteinte neurologique. Les variables micro- et macro- structurelles ont été évaluées à deux reprises. Les résultats de fidélité test-retest indiquent que certaines mesures présentent une stabilité plus marquée que d’autres. Enfin, le chapitre cinq présente l'article 4, une étude de la fidélité test-retest de cinq tâches discursives auprès de 23 personnes avec aphasie post-AVC : les tâches de description d'image du pique-nique et celle du Cat Rescue, les récits d'histoires en séquence Refused Umbrella et Broken Window et le récit de l'histoire de Cendrillon. Cet article propose des balises interprétatives pour évaluer les changements du discours basées sur des analyses psychométriques. En somme, cette thèse apporte des données inédites sur l’évolution du discours post-AVC, en documentant finement les changements macro- et micro-linguistiques à différents stades de récupération. Les résultats fournissent également des données de référence pour le français laurentien, tant chez les personnes avec aphasie que chez des locuteurs sans atteinte neurologique, et contribuent à l’établissement de balises psychométriques pour l’interprétation des changements. Elle constitue une étape importante vers la validation d’outils adaptés au suivi longitudinal du langage post-AVC et met en évidence la nécessité de poursuivre le développement et l’adaptation d’outils d’évaluation aux réalités culturelles et linguistiques.