Angioplastia de bifurcación coronaria. ¿Un stent o dos? ¿Stent convencional o liberador de droga?

de Cardiología El tratamiento con angioplastia de las lesiones en bifurcación coronaria representa un desafío; en general son lesiones complejas y comprenden aproximadamente un 15% de las angioplastias coronarias.(1) Se debe considerar el territorio isquémico comprometido por cada rama a tratar, el tipo de lesión y las eventuales complicaciones del procedimiento.Por ello es importante un estudio previo conciso de la lesión y programar la técnica y los materiales que se han de utilizar.Los resultados iniciales de la angioplastia con balón fueron desalentadores, con riesgo alto de oclusión de una de las ramas e incidencia elevada de reestenosis.Estos resultados no mejoraron con la aterectomía; la utilización de los stents convencionales (no liberadores de droga) (SC) permitió disminuir la incidencia de complicaciones del procedimiento.Sin embargo, la incidencia de reestenosis se mantuvo alta.(2, 3) Aunque no hay estudios aleatorizados que comparen SC con stents liberadores de droga (SLD), los registros demuestran que éstos han mejorado sustancialmente los resultados en comparación con los primeros, con una incidencia menor de eventos adversos y de reestenosis.El trabajo de Albertal y colaboradores (4) comunica los resultados y el seguimiento clínico de un grupo de 235 pacientes a los que se les trató una lesión en bifurcación y que representan el 12,3% de la población que fue tratada con angioplastia y compara el uso de SLD versus SC.Los autores evalúan además la utilización de stent en una sola rama versus stent en dos ramas y aunque sus datos no son estadísticamente significativos, probablemente por el bajo número de pacientes, observan una tendencia a mayor incidencia de trombosis aguda/subaguda con la utilización de stents en ambas ramas cuando no se utiliza simultáneamente la técnica de kissing balloon.No hubo diferencias significativas en la trombosis del SC versus el SLD (4,6% versus 1,9%).Esta incidencia es mayor que la comunicada para SLD en lesiones relativamente simples (0,4% para stent liberador de sirolimus y 0,6% para stent liberador de paclitaxel).(5, 6) Esto podría estar relacionado con la complejidad de la técnica y con mayor superposición de metal de los stents.Esta incidencia de trombosis