El control estricto de la glucemia es un objetivo central en el tratamiento de los pacientes con diabetes tipo 2

En la actualidad existen claras evidencias de que el control de la glucemia en niveles normales retrasa en forma significativa el inicio de las complicaciones microvasculares tanto en diabéticos tipo 1 como tipo 2. (1, 2) También es conocido que los pacientes diabéticos tiene una probabilidad mayor de presentar eventos cardiovasculares; (3, 4) más aún, los incrementos de la glucemia plasmática se correlacionan con aumentos en el riesgo cardiovascular y la mortalidad.(5, 6) A partir de estos datos se llevaron a cabo diferentes investigaciones destinadas a comprobar la "hipótesis glucémica".La actual controversia está centrada en este punto y presenta diferentes ángulos que se deben analizar para dar respuesta al interrogante primordial: si el control de la glucemia es un objetivo central en el tratamiento de los diabéticos.El análisis del problema puede dividirse en tres puntos principales: el primero, qué se considera "estricto", el segundo, si el nivel de HbA1c debe ser igual para todos los diabéticos y el tercero podría enfocarse en cómo alcanzar el nivel óptimo de glucemia o HbA1c.Para ubicar el problema en perspectiva, todos los médicos que tratamos a pacientes diabéticos debemos tener en claro que la discusión de si el nivel de HbA1c debe ser 6,5%, 7% o 7,5% es un tema del mundo de la investigación, las publicaciones y/o reuniones científicas.Esto debe mencionarse porque en el mundo real de la práctica cotidiana el control satisfactorio de la glucemia se logra sólo en el 38,8% de los diabéticos y cuando se analizan los sujetos insulinodependientes, este objetivo se logra en el 15,2% según datos del estudio NHANES IV. ( 7)Al analizar los resultados del UKPDS, uno de los estudios más citados en diabetes, se observa que en todas las ramas de tratamiento se lograron niveles de HbA1c < 7% solamente durante el primer año de seguimiento y al quinto año los niveles eran cercanos al 8,5%, como se muestra en la Figura 1.A partir de estos datos es claro que en la práctica diaria se debe ser mucho más estricto en el control de la glucemia y de la HbA1c en los pacientes diabéticos.El segundo punto está específicamente referido a cuál es el nivel óptimo de HbA1c.Si consideramos a la HbA1c como un parámetro de control crónico de la