Hipotermia accidental grave con paro circulatorio prolongado: descripción de un caso con tratamiento exitoso

Hipotermia accidental grave con paro circulatorio prolongado: descripción de un caso con tratamiento exitoso La hipotermia accidental grave es una entidad que produce una disminución de la temperatura corporal por debajo de los 30 °C, con índices de mortalidad elevados.Presentamos el caso de una paciente de 63 años que en mayo de 2012 fue hallada sin ropas entre unos arbustos, parcialmente cubierta de lodo y con una botella de ginebra a su lado, en paro cardíaco.Había permanecido a la intemperie durante dos días.El promedio de la temperatura exterior era de 10 °C.Se solicitó una ambulancia, que demoró 7 minutos en arribar al lugar.Los técnicos confirmaron paro circulatorio y realizaron RCP.Luego de 2 horas, trasladaron a la paciente al hospital.Al momento del arribo, la temperatura nasal era de 23 °C.Se utilizó un dispositivo LUCAS ® (Figura 1) para aplicar compresiones torácicas rítmicas y se decidió considerar a la paciente "recuperable", por lo que fue trasladada de inmediato al quirófano de cirugía cardiovascular, donde se programó el calentamiento mediante bypass cardiopulmonar (BCP) con una bomba centrífuga, utilizando canulación arterial y venosa femoral, y se comenzó con el calentamiento gradual.Se insertó la cánula venosa hasta la aurícula derecha, con la guía del ecocardiograma transesofágico (ETE).Inicialmente, el ritmo cardíaco indicaba fibrilación ventricular, pero a medida que la temperatura subía a 28-30 grados, la paciente recobró el ritmo sinusal normal en forma espontánea.Para optimizar la protección cerebral, se interrumpió el BCP al alcanzar una hipotermia leve de 36,2 °C, con una PAM de 60 mm Hg, y se indicó una dosis muy elevada de noradrenalina (0,6 mg/kg/min) para mantener la presión sanguínea dentro de los parámetros normales.El índice cardíaco era de 3,5 en Doppler transesofágico y la saturación de oxígeno era del 93%; la gasometría arterial mostró acidosis grave (pH 7,15) y lactato de 15 mmol/L.Las imágenes del ETE revelaron un corazón hiperdinámico con buena función biventricular.La diuresis era normal.Para tratar los trastornos de la coagulación siguiendo el análisis ROTEM, se utilizaron 1 concentrado de plaquetas y 8 unidades de crioprecipitados.También fueron necesarias 6 unidades de sangre para corregir los niveles de hemoglobina.Después de la descanulación, los persistentes niveles elevados de lactato y una aparente distensión abdominal indicaron la posibilidad de isquemia mesentérica.Los cirujanos generales llevaron a cabo una minilaparotomía de urgencia, pero no se halló ninguna anomalía.Se trasladó a la paciente a la UTI, donde al día siguiente fue extubada y sometida a tratamiento con CPAP.La paciente se encontraba despierta y consciente, pero no tenía noción de lo que le había ocurrido antes del paro circulatorio.El interrogatorio a la familia reveló antecedentes médicos de depresión y trastornos de aplicarse rápidamente con una interrupción mínima de la asistencia al paciente.